Spinal kord basısı sonrası Mentamove, oluşmuş erken dönem nörolojik defisitlerin giderilmesinde çok yararlı bulunmuştur.
Dikkat: Sitemizde yayınlanan bazı bilgiler dış kaynaklardan alınmıştır. Bu kaynaklara doğrudan link verilmektedir. Pasaj sonundaki literatür bilgileri dışında başka sitelere çıkış yapma olasılığınız vardır. Tekrar geri dönmek için ilgili siteye gitmek istediğinizde yeni sekme açarak gitmeniz daha uygun olur. Doğrudan dış sitelere gittiğinizde geri dönmek isterseniz adres çubuğundan geri tuşu ile tekrar bu metne dönebilirsiniz.
Aynı şekilde başka sitelerde yayınlanmış görsellere de ulaşmak için kaynağına gidebilirsiniz. İlgili görseli kaynağında ziyaret edebilirsiniz.
Sitemizde bize ait görüntüler herhangi bir telif hakkı talep edilmeksizin kopya edilebilir, kullanılabilir. Kaynağın bizim sitemiz olduğunu belirtmeniz yeterlidir.
Sitemiz bilgilendirme amaçlıdır. Sitemize herhangi bir reklam uygulaması alınmamaktadır. Sitemiz bilgi paylaşım amaçlı olup, tıp ile ilgilenen herkese açıktır. Üyelik zorunlu değildir.
Hazırlanan içeriklerimiz tamamen amatör ruhla hazırlanmakta olup, aynı şekilde video kanalımız linki.
https://www.youtube.com/channel/UC3JBKVVaVfhI1z_rKMDUuZg/
Video kanalımız üzerinden bizi takip edebilir, abone olabilir, bize mesaj bırakabilirsiniz. Yorum bırakmanız halinde hatalarımızı düzeltmek için güncel olmamıza katkı sağlayabilirsiniz.
Tüm takipçilerimize teşekkür ederiz.
Spinal kord basısı sonrası Mentamove, oluşmuş erken dönem nörolojik defisitlerin giderilmesinde çok yararlı bulunmuştur.
Son Güncelleme: 07.11.2022
Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner, Mentamove® Merkezi Bursa – Türkiye
Anahtar Kelimeler: Akut Parapleji, Parapleji, Torakal Vertebra, Torakal Vertebra Kompresyon Kırığı, Akut Spinal Kord Basısı, Torakal Internal Fiksasyon, Parapleji Rehabilitasyonu, Mentamove, Nöroplatisite, Nörolojik Rehabilitasyon, Elektromiyografi, Biofeedback, EMG Güdümlü Elektrostimülasyon, Nöroplastisite, Yeniden Öğrenme, Beyin Verimliliği Eğitimi
Giriş
Akut parapleji omurga kemiklerinin travma veya herhangi bir kemik patolojisi nedeniyle aniden çökmesi sonucu omuriliğe akut bası oluşur. Bunu takiben bası seviyesi aşağısındaki fonksiyonlarda bası derecesine göre tam veya kısmi felç gelişir. Birlikte tam veya kısmi duyu kaybı. İdrar retansiyonu (yapamama), idrar kaçırma, gaita kaçırma veya kontrol edememe, barsaklarda persitaltizm bozulması, kabızlık. Alttaki reflekslerde tam kayıp. Babinski gibi patolojik refleksler görülür.
Vertebral Anevrizmal Kemik Kistleri Bütün kemikleri tutabildiği gibi, spinal omurlarda da nadiren görülebilmektedir. Genç erişkinlerde belirti vermesi sıktır, çünkü aktif çalışırlar. Omur içinde trabekülasyonlar şeklinde gözenekler oluştururlar ve omurun zayıflamasına yol açarlar. Büyüme göstermezler, çevre dokuya kitle etkisi yapmazlar. Nadiren ağrıya yol açarlar. İlk belirtileri çoğunlukla omurun çökmesine bağlı olarak gelişen omurilik basısı sonucu oluşur.
Spinal korda tam bası geliştiyse bası seviyesi aşağısında: Parapleji (tam felç), Reflekslerde tam kayıp. Bası seviyesinden aşağıda tam’a varan duyu kayıpları. Babinski belirtisi. İdrar, gaita retansiyonu görülür. Bazen Klonus. Bazen Spastisite görülür.
Akut Spinal Kord Basısında Cerrahi Tedavi Ameliyatla omuriliğin sıkışık olduğu seviyede anteriordan (torakotomi) veya posteriordan dekopresyon yapılır. Kırık kemik fragmanlar temizlenebildiği kadarıyla alınır. Yerine yeni kemik parçaları ile füzyon yapılır ve kemik füzyonun tutması için transpediküler vida ve hook ile stabilizasyon yapılır. Cerrahi dekompresyon ne kadar erken yapılırsa ameliyat sonrası iyileşme ve rehabilitasyon programları ile tedavi bulma şansı o kadar yüksektir. Tam kesi veya ağır derecede omurilik yaralanması olan olgularda tedavi başarısı da o denli zorlaşmaktadır.
Olgu
27 Yaşında Kadın. Hikayesine göre 1.5 ay önce akut T3 vertebra korpusu çökmesine bağlı olarak akut parapleji tablosu ile hastaneye başvurmuş. Bu dönemde teşhis edilmesi gecikmiş. Bize başvurduğundan ameliyat öncesi steroid ve antiödem tedavi uygulandı.Olgu yaklaşık 2 aylık paraplejik vaka olarak Bursa Devlet Hastanesi Nöroşirürji kliniğinde ameliyat edildi. Ameliyat sonrası hastanede yatış süresi 2 hafta sürdü. Bu süre içinde pasif egzersiz tedavileri uygulandı. Ardından taburcu edildi.
Radyolojik Bulgular
Ameliyata Ait Bilgiler
Posterior yaklaşımla T3 total laminektomi. Transpediküler yolla T3 vertebra korpusu içi boşaltıldı ve otolog kemik grefti ve DMB ile tekrar kemik füzyon yapıldı.T2’ye laminar hook, T4’e transpediküler vida ile internal fiksasyon yapıldı. Operasyonda Komplikasyon Olmadı
Ameliyat Sonrası Nörolojik Bulgular (2 hafta Sonra)
İdrar retansiyonu ve İnkontinans nedeniyle foley kateteri mevcut. Kalça fleksiyonu bilateral 2/5 gücünde. Kalça extansiyonu bilateral 2/5 gücünde. Diz fleksiyonu bilateral 2/5 gücünde
Diz ekstansiyonu bilateral 2/5 gücünde. Ayak dorsifleksiyonu bilateral 2/5 gücünde. DTR’ler bilateral (++). Babinski Refleksi +/+. Klonus Belirtisi +/+. Hafif hipoestezi Th 3 ten aşağıda
Mentamove Tedavi Programı
“Beyin Etkili Çalışma” dediğimiz Mentamove®, çeşitli beyin lezyonlarından sonra rehabilitasyon amacıyla kullanılan bir nöro-rehabilitasyon yöntemidir. Mentamove® ile motorik aktiviteler çalışmayı yapan hasta tarafından zihinsel olarak konsantre olarak uygulanırsa, gerçek hareket ortaya çıkar ve nöroplastisite sayesinde beyinde yeniden yapılanma meydana gelir. Omurilikte de kısmi zedelenmiş, kısmen sağlam olan sinirlerin sinyal iletimlerinin geliştirilmesinde olumlu etkilere sahiptir.
EMG güdümü ile başlatılan kas stimülasyonu (EMG Güdümlü Terapi) esas olarak inme hastalarının tedavisinde kullanılan bir yöntem olup pozitif yönde etki verir.
Omurilik yaralanmaları, omurilik tümör etkisi ile oluşan parapleji durumlarında ve Kauda Ekina Hasarlarında kullanımı Dr. Mustafa Akgün tarafından daha önce tanımlanmıştır.
Mentamove cihazı Orta Frekanslı sinüs akımı ile kas stimülasyonunu uygulayan bir cihaz olup EMG sinyallerinin güdümü sayesinde biofeedback ilkelerinin kombinasyonudur. İskemik inme, hemorajik inme, travma veya MSS iltihabı sonrası kullanılabilir (Fig 7) (1).
Bu doğrultudaki teorik bilgilerimiz ışığında bir olgumuzda hedeflenen paretik ve plejik kaslarda olumlu önde etki almayı hedefledik. Bu nedenle T12 ve L4 kompresyon fraktürü sonrası (Proksimal Paraparezi ) hem spinal kord basısı be Kauda Ekina basısı (Distal Parapleji) gelişmiş lan bir olgumuzu sunmayı değer bulduk.
Çalışma başlamadan önce etkilenen kaslar üzerinde Mentamove cihazı ile testler uyguladık ve hastanın hangi mikrovolt değerlerinde tetikleme yapabildiğini tespit ettik. Ayrıca kas kontraksiyonlarını gözlemek istedik. Bu testlerden olumlu düşüncelerimizin oluşması üzerine tedaviyi programladık.
SONUÇLAR
20 Günlük Program Sonrası
Spinal kord basısı sonrası Mentamove ileTedavi Sonrası Yürüme
Tartışma
Paraplejik bir hastanın konvansiyonel rehabilitasyon programlarına alınarak tedavi edilmeye çalışılması, aylar alır. Aylar sonra bu düzeydeki bir hastada iyileşme spastik paraparezi ile neticelenir. İdrar ve gaita kontrol bozuklukları kısmen düzelir. Tam düzelme beklenmez ve olmayabilir. İlave olarak yıllar boyunca spastisite tedavisi için de ilaç kullanımı gereklidir.
Bizim uyguladığımız yöntemde tedaviye erken başladığımız için hem hasta evinde, hem de kendi başına çalışması nedeniyle getir, götür masrafları olmadığı gibi, bilinçli bir çalışma sayesinde de 20 günde en optimal iyileşme, hiçbir ek sorun görülmeden, yukarıda bahsettiğimiz şikayetler olmadan iyileşme sağlanmıştır.
Bu bir ekonomidir.
Olgunun 3 yıl sonra torakal kitlede tekrarlama gözlenmiştir. Bunun üzerine torakotomi ile vertebrektomi ve kafes uygulaması ile sorun giderilmiştir.
Olgumuz mentamove ile tedaviye başlanmadan, ameliyat öncesi 2 ay, ameliyat sonrası 2 hafta olmak üzere toplam 2.5 ay yatak düzeyinde kalmıştır.
Özellikle ameliyat öncesi 2 ay süreyle spinal kordun bası altında kalması ciddi düzeyde kord hasarına yol açmaktadır.
Bu basının kaldırılmasından sonra bile normal fizyolojik ihtiyaçların düzene girmesi, alt ekrstremitelerini düzenli kullanması, rahat yürümesi ve spastisite gelişmeden iyileşmesi beklenmez.
Biz tedaviye başlamadan önce olgumuza mentamove ile test yapmaya karar verdik.
Spinal kordda tam kesi olmadığına göre ve alt ekstremitelerde kısmen hareket başladığına göre efferent sistem yeterli olmasa da çalışmaktadır
Yapılan elektrostimulasyonu hissetmesi ve kas kontraksiyonlarının istenen düzeyde sağlanabiliyor olması efferent-afferent döngü sisteminin düşük düzeyde de olsa çalıştığını göstermektedir. Biz bu döngünün daha da güçlendirelebileceğini düşünerek tedaviye başlama kararı aldık.
Ancak tedavinin süresi konusunda herhangi bir zaman kestiremiyorduk.
Tedavinin Seyri
Tedavinin 5. Gününde olgumuz ayak dorsal fleksiyonlarını daha kuvvetli yapmaya başladığını ifade etti.
5. Gün foley sondasını çektik ve idrar yapıp yapamayacağını izledik. İdrarını isteyerek yapabildiğini gözledik.
Bunun üzerine gaita retansiyonu için vermekte olduğumuz ilaçların kesilmesini önerdik. Takip eden günlerde hasta istemli ve kontrollü biçimde gaita çıkarmaya başladı.
10. Günden itibaren bacaklardaki parestezinin kaybolmaya başladığını ve yer çekimine karşı bacaklarını sorunsuz kaldırmaya başladığını gözledik.
13-14. Günlerde hasta mobilize edilmeye başlandı
Tedavi sırasında herhangi bir komplikasyon gözlemediğimiz gibi bacaklardaki paresteziden kaynaklanan ağrılarda da azalma oldu.
20 gün neticesinde hastanın artık tedavisinin yeterli olduğuna ve kesilmesi gerektiğine karar verdik.
Sonuç
Spinal kord basısı sonrası Mentamove, oluşmuş erken dönem nörolojik defisitlerin giderilmesinde çok yararlı bulunmuştur.
Mentamove ile tedaviye (bu olgumuzda) erken başlandığında tedavi süreri 20 gün gibi çok kısa olmuştur
Tedavi maliyeti çok ucuza gelmiştir
Spinal kord lezyonlarında sık görülen idrar ve gaita inkontinansı mentamove ile sorunsuz iyileşmektedir.
Mentamove ile tedavi uygulaması sırasında hastaya herhangi bir FTR programı veya yardımcı metod uygulanmamıştır.
Teşekkürler
- Bu olgu 3-8 Haziran 2002 tarihleri arasında XVI. Ulusal Nöroşirürji Kongresi / İstanbul’da Poster Bildirisi Olarak Sunulmuştur
- 22 Haziran – 12 Temmuz 2002 Tarihleri Arasında KWA Klinik Stift Rottal Bad Griesbach Almanya’da sözlü bildiri olarak sunulmuştur.
- Bu vaka 22 Haziran-12 Temmuz 2002 Tarihleri arasında KWA Klinik Stift Rottal Nöroloji ve Nörorehabilitasyon Kliniğinde (Bad Griesbach/Almanya) Sözlü Bildiri Olarak Sunulmuştur
- 24-25 Nisan 2003 Almanya I. Uluslararası Mentamove Kongresinde Sunulmuştur
- 23-24 Nisan 2004 Almanya II. Uluslarası Mentamove Kongresinde Sunulmuştur
Referanslar
- https://drmustafaakgun.com/kafa-travmasi-sonrasi-mentamove/
- https://drmustafaakgun.com/beyin-etkin-calisma-egitimi/
Kaynaklar ve Benzer Vakalar
- https://drmustafaakgun.com/mentamove-ile-rehabilitasyon/
- https://drmustafaakgun.com/the-mentamove-rehabilitation-2/
- https://drmustafaakgun.com/akut-spinal-kord-kompresyonu-sonrasi-paraplejide-mentamove-tedavisinin-etkisi-olgu-sunumu/
- https://drmustafaakgun.com/paraparezi-ve-mentamove/
- https://drmustafaakgun.com/bilateral-distal-paraplejide-mentamove/
- https://drmustafaakgun.com/kafa-travmasi-sonrasi-mentamove/
- https://drmustafaakgun.com/beyin-etkin-calisma-egitimi/
- https://drmustafaakgun.com/mentamove-metodu-ile-rsd-refleks-sempatik-distrofinin-tedavisi/
- https://drmustafaakgun.com/foot-drop-mentamove-metodu/
- https://drmustafaakgun.com/the-mentamove-rehabilitation/
- https://drmustafaakgun.com/the-oculomotor-palsy-after-right-posterior-communicant-aneurysm-surgery-and-treatment-with-mentamove-case-report/
- https://drmustafaakgun.com/mentamove-rehabilitasyon-nedir/
- https://drmustafaakgun.com/category/norolojik-rehabilitasyon/
- https://drmustafaakgun.com/mentamove-tedavisi/