Bel bölgesi tümörleri - Op. Dr. Mustafa Akgün

Dikkat: Sitemizde yayınlanan bazı bilgiler dış kaynaklardan alınmıştır. Bu kaynaklara doğrudan link verilmektedir. Pasaj sonundaki literatür bilgileri dışında başka sitelere çıkış yapma olasılığınız vardır. Tekrar geri dönmek için ilgili siteye gitmek istediğinizde yeni sekme açarak gitmeniz daha uygun olur. Doğrudan dış sitelere gittiğinizde geri dönmek isterseniz adres çubuğundan geri tuşu ile tekrar bu metne dönebilirsiniz.

Aynı şekilde başka sitelerde yayınlanmış görsellere de ulaşmak için kaynağına gidebilirsiniz. İlgili görseli kaynağında ziyaret edebilirsiniz.

Sitemizde bize ait görüntüler herhangi bir telif hakkı talep edilmeksizin kopya edilebilir, kullanılabilir. Kaynağın bizim sitemiz olduğunu belirtmeniz yeterlidir.

Sitemiz bilgilendirme amaçlıdır. Sitemize herhangi bir reklam uygulaması alınmamaktadır. Sitemiz bilgi paylaşım amaçlı olup, tıp ile ilgilenen herkese açıktır. Üyelik zorunlu değildir.

Hazırlanan içeriklerimiz tamamen amatör ruhla hazırlanmakta olup, aynı şekilde video kanalımız linki.

https://www.youtube.com/channel/UC3JBKVVaVfhI1z_rKMDUuZg/

Video kanalımız üzerinden bizi takip edebilir, abone olabilir, bize mesaj bırakabilirsiniz. Yorum bırakmanız halinde hatalarımızı düzeltmek için güncel olmamıza katkı sağlayabilirsiniz.

Tüm takipçilerimize teşekkür ederiz.

Bel bölgesi tümörleri başlığı altında, bel ağrısına neden olabilen, bel bölgesinden köken alan, birincil (primer) tümörler ele alınmaktadır.

BEL BÖLGESİ (PRİMER BEL) TÜMÖRLERİ

Dr. Mustafa Akgun

Son Güncelleme: 0212.2022

Anahtar Kelimeler: Bel Ağrısı, Bel Ağrısının Esas Nedenleri, Ependimoma, Schwannoma, Nörofibroma, Meningioma, Kordoma, Kondroma, Dermoid/Epidermoid Tümörler, Osteosarkoma, Ewing Sarkoma, Nöroblastoma, Anevrizmal Kemik Kisti, Nöroenterik Kistler

Tümör Hastalıkları

Bel bölgesinde tümörler primer olarak gelişebilir. Bir de bölgeye metastaz yapan tümörler olabilir. Bu durum 2 farklı gruba ayrılır.

Primer Bel Bölgesi Tümörleri

Primer bel tümörlerinin bir kısmı nöral dokuya, bir kısmı ise kemik ve kıkırdak dokusuna aittirler.

Ependimoma

Bel Konus Medullaristen Çıkan iyi huylu Tümördür. Tüm merkezi sinir sistemi ependimomlarının yarısı spinal kanal içinde ortaya çıkar ve bunların yaklaşık %40’ı filum terminaleden kaynaklanır. Spinal ependimomun miksopapiller varyantı neredeyse sadece lumbosakral bölgede oluşur ve histolojik olarak Derece I olarak adlandırılırlar. (1)

Şekil 1: Spinal Kaudal Konus Medullaris Mixopapiller Ependimoma (Spinal Caudal Conus Medullaris Mixopapillary Ependymoma) (Kaynak Dr. Mustafa Akgun)

Schwannoma (Şvannoma)

Beldeki Kauda Ekina lifleri üzerinde gelişen tümördür. Kauda ekina tümörlerinin boyutu ile klinik semptomların ortaya çıkışı arasındaki ilişki hakkında çok az şey bilinmektedir. Tümörün boyutu ile ilgili olarak ve lokalizasyonu ile ilişkili olarak bel ağrısı belirtileri oluşabilir. (2)

Şekil 2: Kauda Ekina liflerinden köken alan Schwannoma (Kaynak)

Şekil 3: Konus medullarse tutunmuş Schwannoma. (Kaynak)

Nörofibroma

Bel bölgesi sinir köklerinden gelişen iyi huylu tümörlerdir. Nörofibromatozis hastalığına işaret edebilir. Bu nörofibromlar için geçerlidir. Bu küçük iyi huylu tümörler, omurganın motor ve duyu sinirleri (periferik sinirler) içinde gelişir. Bu anormal büyümelerin bazıları bağımsız olarak gelişirken, diğerleri kümeler veya gruplar halinde oluşur. Spinal nörofibromlar, tüm spinal tümörlerin yaklaşık yüzde 3’ünü oluşturur, ancak bu rakam biraz düşük olabilir, çünkü bu tümörleri semptomsuz olan bazı kişilere asla teşhis konulamayabilir. Nörofibromlar, beyin ve omurilik dışındaki sinir kılıflarını oluşturan ve destekleyen Schwann hücrelerinden gelişir. (3)

Şekil 4: Nörofibomatosi Tip 2 Hastalığı, yaygın caudal spinal Nörofibromlar. (Dr. Mustafa Akgun)

Meningioma

Daha sık olarak sırt bölgesinde görülür. Nadiren üst bel bölgesinde görülebilir. Spinal meningiomlar nadiren saf epidural tümörler olarak rapor edilir ve nadiren omurganın kaudal ucunda yer alırlar. (4) Yayınlanmış İngilizce literatürün gözden geçirilmesi, intraspinal CCM’li çocuklarda bildirilen 40 vaka tanımlanmış. (5).

Şekil 5: Lomber Caudal Spinal Meninjiyoma. İntradural yerleşim. (Kaynak)

Kordoma

Alt bel bölgesi sakrum üzerinde gelişen kötü huylu tümördür. Kordoma, genellikle kafatasının tabanından kuyruk kemiğine kadar omurga boyunca veya kafatasının omurganın üzerine oturduğu (kafatası tabanı) nadir görülen bir birincil kemik ve yumuşak doku tümör kanseridir (bir tür sarkom). Kordoma, sarkom adı verilen bir grup malign kemik ve yumuşak doku tümörünün parçasıdır. Bu tip kemik tümörü kanseri en sık kafa tabanında, omurgada veya omurganın alt kısmında sakrumda (sakral kordoma) oluşur. (6)

Şekil 6: Soldaki resimde Klivus Chordoma, Sağdaki resimde Sacral Chordoma. Malign, sarkomatöz bir tümör. (Dr. Mustafa Akgun)

Kondroma

Bel bölgesi ve sakrumda gelişebilen kıkırdak kökenli dokudan gelişen çok nadir bir tümördür. Omurga yerleşimli periost kondromları nadirdir. Histolojik inceleme, tümörün tipik kondrositlere sahip kondroid dokudan oluştuğunu ortaya komusştur ve bunun bir periosteal kondrom olduğu kbul edilmiştir. (7). Klinik olarak be ağrısı ve radiküler ağrı ile karakterize klinik bulgulara yol açabilir. (8)

Şekil 7: Spinal Kondroma Vakasıl (Çetinkal ve Ark.)

Dermoid/Epidermoid Tümörler

Bunlar da iyi huylu tümörlerdir. Ciltte bir dermal sinüs traktı ile dışa açılan formu dermoid tümördür. Akıntılı olur. Tekrarlayan menejitlere neden olur. Enfekte bir dermoid kist ve intramedüller abse ile sonlanan, tekrarlayan menenjit ve hidrosefali atakları ile başvurabilen hastalardır. Bu hastalarda ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleme (MRI) çalışmaları başlangıçta intramedüller omurilik tümörü yönünden karmaşaya neden olabilirler. Bununla birlikte, ilişkili bir dermal sinüs yolunun varlığı, bu neoplazm teşhisini daha kolay hale getirir. (9)

Şekil 8: Spinal lomber dermoid kist, dermal sinüsten akıntılı ve intraspinal abseleşme ile beraber. (Dr. Mustafa Akgun)

Osteosarkoma

Belin kemik orjinli malign tümörüdür. Osteojenik sarkom olarak da bilinen osteosarkom, kemikte gelişen en yaygın kanser türüdür. Çoğu osteosarkom tümörü diz ve üst kol çevresindeki kemiklerde gelişir, ancak bu hastalık omurganızın kemikleri de dahil olmak üzere herhangi bir kemikte gelişebilir. (10)

Şekil 9: Spina Osteosarkom CT de hiperdens, MRI da hiopintens görülen, vertebra kırılmasına da yol açabilen ekspansil büyüyen malign bir kemik tümörüdür. (Kaynak), (Bel bölgesi tümörleri)

Ewing Sarkoma: Belin ve sırtın çocukluk çağı malign tümörüdür. Ewing sarkomu, en yaygın olarak uzun kemiklerde bulunan kötü huylu bir tümördür ve omurganın kemiklerinde de oluşabilir. Bu kanser, çocuklar, gençler ve genç yetişkinler arasında en yaygın üçüncü birincil kemik kanseri ve ikinci en yaygın kemik kanseridir. Gençler ve genç yetişkinler, Ewing sarkomu geliştirme açısından en büyük risk altındadır. (11)

Şekil 10: Torakal bölgede Ewing Sarcoma, Extradural, Ekstramedüller tümör olarak görülmektedir. İzlenim benign tümör gibidir. Ancak patolojik incelemede tanı konma imkanı doğabilir. Aynı şekilde bel bölgesinde de gelişebilir. (Dr. Mustafa Akgun), (Bel bölgesi tümörleri)

Nöroblastoma

Bel bölgesi ve böbrek üstü bezlerindeki sinir dokusundan gelişen tümördür. Nöroblastom, genellikle 5 yaşından önce, bir bebekte veya çocukta nöroblastlardan (olgunlaşmamış sinir dokusu) gelişen bir tümördür. En sık bebeklik döneminde gelişir ve yaşamın ilk ayında teşhis edilebilir. Tümör en sık adrenal bezde gelişir, ancak boyun, göğüs veya omurilikte gelişebilir. Agresif bir tümör olarak kabul edilir, çünkü sıklıkla vücudun diğer bölgelerine yayılır (metastaz yapar). Çoğu durumda, teşhis edildiği zamana kadar yayılmıştır. Bir Nöroblastom, tümörün büyüdüğü bir yumru, kemik ağrısı, ishal ve çeşitli nörolojik semptomlar dahil olmak üzere çeşitli belirti ve semptomlara neden olabilir. Çoğu nöroblastomun nedeni bilinmemektedir. (12)

Şekil 11: Lomber sağda L2-3 den çıkan retroperitoneal yerleşim gösteren nöroblastoma. (Dr. Mustafa Akgun), (Bel bölgesi tümörleri)

Anevrizmal Kemik Kisti

Bu tabloda vertebra korpusunda benign bir kistik oluşum vardır. Kemik durduk yerde kırılabilir. Anevrizmal kemik kisti, primer kemik tümörlerinin %1,4’ünü temsil eden iyi huylu, nispeten nadir bir lezyondur. Vakaların %3-30’unda vertebral kolon tutulur. (13) Anevrizmal kemik kisti, kan gibi sıvılarla dolu kemikte oluşan kanserli olmayan bir boşluktur. Nedenler, patoloji ve bunların nasıl yönetileceği hakkında bilgi edinmek için makaleyi kaynağından okuyun. (14)

Şekil 12: Th3 Anevrizmal kemik kistinin yarattığı komresyon fraktürü. (Dr. Mustafa Akgun) (Bel bölgesi tümörleri)

Nöroenterik Kistler

Omurilik gelişim anomalilerinin arkaya doğru kese oluşturması yerine öne doğru batın yönünde büyüyen kistik keselerdir. Spinal nörenterik kistler, tüm omurilik tümörlerinin ~%1’ini oluşturan nadir bir ön bağırsak duplikasyon kisti türüdür. Genellikle spinal veya intrakraniyal olarak sınıflandırılırlar ve sırasıyla vertebral veya CNS anormallikleri ile ilişkilidirler. Nörenterik kistler, nörenterik kanalın eksik emilmesinden kaynaklanır. İntraspinal kistler genellikle intradural ekstramedüller (%80-90) 4 ve ventral 5 yerleşimlidir. En sık torasik bölgede görülürler (~%40). (15)

Şekil 13: Sakral kanalı dolduran Nöroenterik Kist görülmektedir. (Kaynak)

Önceki Sayfa: Bel Ağrısı Neden Olur? Kısım 3

Sonraki Sayfa: Bel Ağrısı Neden Olur? Kısım 5