İkincil Bel Tümörleriİkincil Bel Tümörleri

Dikkat: Sitemizde yayınlanan bazı bilgiler dış kaynaklardan alınmıştır. Bu kaynaklara doğrudan link verilmektedir. Pasaj sonundaki literatür bilgileri dışında başka sitelere çıkış yapma olasılığınız vardır. Tekrar geri dönmek için ilgili siteye gitmek istediğinizde yeni sekme açarak gitmeniz daha uygun olur. Doğrudan dış sitelere gittiğinizde geri dönmek isterseniz adres çubuğundan geri tuşu ile tekrar bu metne dönebilirsiniz.

Aynı şekilde başka sitelerde yayınlanmış görsellere de ulaşmak için kaynağına gidebilirsiniz. İlgili görseli kaynağında ziyaret edebilirsiniz. 

Sitemizde bize ait görüntüler herhangi bir telif hakkı talep edilmeksizin kopya edilebilir, kullanılabilir. Kaynağın bizim sitemiz olduğunu belirtmeniz yeterlidir.

Sitemiz bilgilendirme amaçlıdır. Sitemize herhangi bir reklam uygulaması alınmamaktadır. Sitemiz bilgi paylaşım amaçlı olup, tıp ile ilgilenen herkese açıktır. Üyelik zorunlu değildir. 

Hazırlanan içeriklerimiz tamamen amatör ruhla hazırlanmakta olup, aynı şekilde video kanalımız linki.

https://www.youtube.com/channel/UC3JBKVVaVfhI1z_rKMDUuZg/

Video kanalımız üzerinden bizi takip edebilir, abone olabilir, bize mesaj bırakabilirsiniz. Yorum bırakmanız halinde hatalarımızı düzeltmek için güncel olmamıza katkı sağlayabilirsiniz. 

Tüm takipçilerimize teşekkür ederiz.

İkincil bel tümörleri ve bel ağrısı. Bel bölgesi ağrılarının bu bölümünde bele dışarıdan gelen tümörlerin yarattığı ağrıları ve tümör/kanser türleri incelenmektedir.

Dr. Mustafa Akgun

Son Güncelleme: 02.12.2022

Anahtar Kelimeler: İkincil Bel Tümörleri, Medulloblastoma, Ependimoma, Meme Ca, Glioblastoma Multiforme, Prostat Ca, Adenokarsinomlar, Pankreas Başı Ca, Over Ca, Multiple Miyeloma

—————————————————————————————————————–

İKİNCİL BEL TÜMÖRLERİ

Bel bölgesine başka bölgelerden tümör veya kanser hücreleri metastaz yapabilir. Bölgeye metastazlar Sntral Sinir Sistemi (SSS) içinden gelebileceği gibi, diğer vücut organlarından da gelebilir. 

SSS Kaynaklı Olanlar

Bel bölgesine başka yerden gelen tümörler deyince sadece dış orgranlardan değil, aynı şekilde SSS içinden bazı tümörler yayılma gösterebilir. Bu tür tümörler de vardır ve az değildir. Örneklerini tek tek gösermeye çalışacağız.

Medulloblastoma

Beyincik vermisinde gelişen bu tümör çocukluk çağında görülür. Operasyon sonrası veya operasyondan önce Beyin Omurilik Sıvısı içine hücrelerin karışması ile Seeding Metastaz yapabilir. Bel bölgesinde çok sayıda odakta bu tümör hücreleri büyüme yaparak bel ağrısına neden olabilir. (1, 2)

İkincil Bel Tümörleri

Şekil 1: 4. Ventrikülü tamamen doldurmuş kitle. Serebellar Vermisten orijin alan medulloblastoma olgusu. (2)

İkincil Bel Tümörleri

Şekil 2: Spinal Seeding ve Supratentoril alan metastaz yapmış Medulloblastoma. (1)

Ependimoma

4. ventrikül içinde olan bu tümör bel bölgesine operasyon sırasında BOS a karışan hücrelerinin ulaşması ile metastaz yapabilir. Bel ağrısına neden olur. Bu tümör yavaş büyümesine rağmen, bulunduğu noktadan başka alanlara hücre ekimi (seeding) olayı nedeniyle sıçrama gösterir. Örneğin beyinde ise, BOS vasıtasıyla omuriliğe veya Ventriküloperitoneal (VP) Şant  vasıtasıyla karın boşluğuna yayılma gösterebilir. (3) Çocuklarda miksopapiller ependimomlar (MPE’ler) nadiren bildirilen düşük dereceli glial tümörlerdir; bununla birlikte MPE’ler bazen spinal tohumlanma/ damla metastazı (SSM) gibi habis özelliklere sahiptir. (4)

Şekil 3: Ventrikül için Anaplstik Ependymoma. Seeding Metastaz yapma potansiyeli yüksek bir tümör. (3)

Şekil 4: Spinal mixopapillary Ependymoma (5)

Glioblastoma Multiforme

En malign beyin tümörlerinden olup, ventriküller açılan bu tümöre ait hücreler de seeding metastaz yapabilir. Glioblastoma multiforme beyin omurilik sıvısı yoluyla ya da lokal invazyon şeklinde yayılım gösterebilir. Glioblastoma multiformenin beyin omurilik sıvısı

yoluyla seeding şeklinde spinal yayılımı ve klinik bulgu oluşturması nadir olarak gözlenir. (6, 7)

Şekil 5: Beyin Glioblastoma Multiforme. En malign primer beyin tümörüdür (6)

Şekil 6: Spinal alana metastaz yapmış Glioblastoma Multiforme tümörü. (7

Malign Meninjioma 

Beyinde gelişen malign meninjiomalar da BOS için hücre dökmesi halinde bel bölgesine metastaz yapabilir. Malign veya benign menegiomaların cerrahi operasyon trselerinde metastaz yaptıkları bilinmektedir. Nadiren de intraventriküler meningiomalar BOS aracılığı ilee Spinal Seeding Metastaz yapabilirler. (8, 9)

Şekil 6: Malign Meningiom Postop 3. Gün MRI da 2 cm residuel tümör. 

Şekil 7: Malign Beyin Meningiomu. Klnik olarak takp altında 1 ay içinde VP şant kateteri trasesinde metastaz yapmış hali. (Meningioma Spinal Metastaz Örneğiiçin Tıkla)

Dış Kaynaklı Metastazlar

Meme Ca (Meme Kanseri) 

Meme karsinomları uzak metastaz yatkınlıkları nedeniyle en sık karşılaşılan tümörlerdendirler. Her 8-10 kadından birinde meme karsinomu görülme riski olduğuna göre bu kanserde bel bölgesine metastaz görülme sıklığı da oldukça fazladır. Yıllarca remisyonda olan hastalarda bile uzak metastaz görülebilir. Meme kanserleri metastazları bel bölgesi kemikleri özellikle vertebra pediküllerini tutarlar. Meme kanserlerinin hem intdural hem de spinal kolon metastazları bildirilmiştir. Metastatik spinal tümörler genellikle primer meme kanserinden kaynaklanır.  (Görsel için tıkla). (11)

Prostat Ca (Prostat Kanseri)

Prostat kanserleri de metastazarını çoğunlukla omurgaya ve pelvis kemiklerine yapabilmektedir. Bu metastazlar tüm omurg boyunca ve çoklu sayıda görülebilmektedir. Dayanılmaz bel ve sırt ağrılarına neden olurlar.

Omurgadaki metastatik prostat kanseri hücreleri, bozukluğun en kötü semptomlarından bazılarını sağlar. Zamanla, katlandığınız tek şey idrar yaparken ve cinsel ilişkide ağrıdır, ancak her gece daha fazla idrar yapmanıza rağmen, idrar akışını sürdürmede zorluk çekmeye başlamış olabilirsiniz; boşalmada kan, şişmiş lenf düğümlerini ve pelvis, uyluk ve kaburga kemiklerinin (ve belki de diğer kemiklerin) proksimal bölgesinde ağrıyı takip eder.

Bacak zayıflığı sonunda genellikle prostat kanseri omurga metastazının doğrudan bir sonucudur, çünkü kanserli hücreler omurganın kemiklerinin tabanında toplanmaya başlar ve omuriliğin beyazımsı özüne bastırır; ama bu sadece başlangıç. Kazık arttıkça, basınç da artar ve ağrı da artar. Yakında, hastanın dışkı ve idrar kaçırmadan muzdarip olmaya başlaması ve ardından nihai felç olması muhtemeldir. Bu felç çok yaygın değildir, ancak hastalık bu kadar ilerlediğinde olur.  (12)

Şekil 12: Prostat kanseri nasıl yayılır. Hangi yolları kullanır. Şematize edilmiş şekli. (Kaynak)

Şekil 13: Prostat Kanserine ait Spinal Tutulumu gösteren PET görüntüleri (Kaynak)

Adenokarsinomlar

Akciğer, Renal, Gastrointestinal Sistem, Kaciğer Ca adenokarsinomları omurgya metastaz yapabilmektedir. Sıklıkla sırt bölgesi vertebralarına metastaz yaparken, bel bölgesine de metastaz yapma olasılıkları vardır. (14, 15)

(İkincil bel tümörleri)

Şekil 14: Renal Ca Metastazları, Beyin ve Omurga. (Kaynak)

Pankreas Başı Ca 

Pankreas başı kanserleri hem komsuluk nedenle hem de hematojen yayılımla bel bölgesi omurgaya yayılma gösterebilir. Pankreas kanserinin spinal metastazı klinik olarak son derece nadir olmasına ve primer tümörün prognozu çok kötü olmasına rağmen, pankreas kanseri spinal metastazı klinik uygulamada yeterince ilgi görmemiştir ve sadece sınırlı sayıda vaka raporu veya serisinde tanımlanmıştır. (15)

İkincil bel tümörleri
(İkincil bel tümörleri)

Şekl 16: Normal Pankreas Şeması ve Tümör Şeması (Kaynak 1 ve 2)

İkincil bel tümörleri
(İkincil bel tümörleri)

Şekil 16: Spinal Metastaz yapmış bir Pankreas Ca görüntüsü (Kaynak)

Over Ca (Over Karsinomu)

Yumurtalık kanserleri bel bölgesine metastaz gösterebilir. Over kanserlerinin omurilik metastazları klinik ortamda çok nadir görülür. Literatürde bildirilmiş bu tür vakalar sadece birkaç yüz vaka ile sınırlıdır. Bunların dışında, İngiliz PubMed veri tabanında sadece 7 yumurtalık kanseri metastazı vakası mevcuttur. Yumurtalık kanseri omurilik metastazları genellikle torasik kısımda bulunur (sonraki – servikal omurgada ve medüller konide). Daha nadir olarak sfinkter fonksiyon bozukluklarında, kas gücü ve duyarlılığının zayıflaması ile kendini gösterebilirler. Teşhiste, kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tercih edilen testtir. Tedavide kemoterapi, radyoterapi (radyocerrahi dahil) ve cerrahi uygulanmaktadır. Ne yazık ki, bu kanser için prognoz kötüdür.  (16, 17, 18)

İkincil bel tümörleri
(İkincil bel tümörleri)

Şekil 17: Over kanserli olguda Lomber Spinal Metastaz Örneği (Kaynak)

Multiple Miyeloma

Multiple miyeloma sistemik bir han kanseri hastalığıdır. TÜm kafa kemikleri, kaburgalar, sternum, servikal, dorsal ve lomber vertebralara metastaz yapması çok rutin bir durumdur. Bazen ilk belirti vertebra metastazı ile birlikte olabilir.  Multipl miyelom, multisentrik olan ve en sık omurgayı tutan hematopoetik bir kanserdir. Ekstraosseöz ve intradural tutulumu olan multipl miyelom oldukça nadir görülen bir durumdur. (18)

İkincil bel tümörleri
Şekil 18: Spinal Kolon Tutulumu ve Epidural Yayılımı Olan Mutşple Myelom Olgusu (Kaynak)

Önceki Sayfa: Bel Ağrısı Neden Olur? Kısım 4

Sonraki Sayfa: Bel Ağrısı Neden Olur? Kısım 6

Kaynaklar

  1. Kang-Min Kim, M.D., Chun-Kee Chung, M.D., Tae-Ahn Jahng, M.D. Department of Neurosurgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
  2. Dr. Mustafa Akgun Serebellar Medulloblastoma
  3. Dr. Mustafa Akgun Epandimoma Denen Beyin Tümörü Nasıl Bir Tümördür?
  4. Spinal Seeding Metastasis of Myxopapillary Ependymoma
  5. Spinal myxopapillary ependymoma
  6. Dr. Mustafa Akgun Beyinin En Kötü Huylu Tümörü Glioblastoma Nedir?
  7. İntrakranyal Glioblastoma Multiforme’nin Spinal Seeding fieklinde Metastaz: Olgu Sunumu Murat COfiARKerem BIKMAZA. Celal ‹PL‹KÇ‹O⁄LUKahan BAfiOCAKDavut CEYLAN 111Türk Nöroşirürji Dergisi, 2004, Cilt: 14, Sayı: 2, 111 – 115
  1. Seeding of malignant meningioma along a surgical trajectory on the scalp. Case report and review of the literature. 
  1. Malignant intraventricular meningioma with craniospinal dissemination and concurrent pulmonary metastasis Extra- and intradural spinal metastases from breast cancer
  1. Neurologic, functional, and survival outcomes following surgical management of metastatic breast cancer to the spine. Kyle S Chan 1, Parth V Shah 1, Nathan A Shlobin 1, Anastasios G Roumeliotis 1, Vineeth M Thirunavu 1, Collin J Larkin 1, Viswajit Kandula 1, Michael B Cloney 1, Tyler R Koski 1, Jean-Paul Wolinsky 1, Nader S Dahdaleh 2 Clin Neurol Neurosurg 2022 Sep;220:107360. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107360. Epub 2022 Jul 5.
  2.  Spine And Prostrate Cancer – Spine Metastasis of Prostate Cancer and Prognosis Posted on June 29, 2009 by Prostate Cancer Victory
  1. The Utility of PET/CT in External Radiation Therapy Planning of Prostate Cancer.  January 2018 Journal of Nuclear Medicine 59(4):jnumed.117.196444 DOI:10.2967/jnumed.117.196444 Authors:Jérémie Calais, Minsong Cao, Nicholas G Nickols University of California, Los Angeles Minsong Cao University of California, Los Angeles
  1. Akciğerlerdeki metastazlar Alexey Portnov, tıp uzmanı
  2. Metastatik renal hücreli karsinom başlangıçta intramedüller omurilik lezyonu ile başvurdu: Bir olgu sunumu Mehrnaz Asadi, Hadi Rokni-Yezdi, Farahnaz Salehinia & Farshad S Allameh  Vaka Dergisi volume 2, Makale numarası:7805(2009)Bu makaleye atıf yap  
  3. Clinical characteristics and surgical treatment of spinal metastases from pancreatic cancer: a single-center retrospective study Shuzhong Liu1#, Xi Zhou1#, An Song2, Zhen Huo3, Yipeng Wang1, Yong Liu1  Annals of Paliative Medicine Vol 10, No 2 (February 2021)
  4. Metastasis of ovarian cancer to the spinal cord — case study Adam Wojciech Kłębczyk1, Zbigniew Wolszczak1, Sławka Urbaniak-Wąsik2, Sebastian Podlewski1 DOI: 10.5603/OCP.2020.0045·Oncol Clin Pract 2021;17(2):81-84 
  5. Intradural Extramedullary Lumbar Spinal Metastasis with Unknown Primary Tumor Site: A Rare Case Report Patrice LWY Sinaga*  and Sabri Ibrahim Medical Case Reports ISSN 2471-8041 Vol.8 No.2:005 2022
  6. İntrakraniyal ve spinal intradural metastazı olan multipl miyelom: Bir olgu sunumu Wei-Lin Hsu 1, Jeng-Hung Guo 1, Ying-Ying Hung 2, Der-Yang Cho 1 3, Der-Cherng Chen 1 PMID: 33854927 PMCID: PMC7721472 DOI: 10.37796/2211-8039.1079