Kriyocerrahi Tedavisi (CSA)

Kriyoablasyon olarak adlandırılan kriyocerrahi, istenmeyen dokuları yok etmek için dondurmanın kullanıldığı cerrahi bir tekniktir. Kriyocerrahi, 1998’de Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ve 1999’da Çin’in SFDA’sı tarafından onaylanan, kanser tedavisi için yeni bir tekniktir. Fuda Kanser Hastanesi-Guangzhou, tekniği 2000’den beri kullanmaktadır. Fuda, bu minimal invaziv operasyonda en büyük deneyime sahiptir; Fuda genellikle dünyanın dört bir yanından doktorları kriyocerrahi tekniği konusunda eğitir. Son zamanlarda, Fuda’nın kriyocerrahi vakalarının sayısı, çeşitli habis tümörlere (34’ten fazla farklı kanser türü) sahip yaklaşık 5.000 vakayı aştı. Fuda Kanser Hastanesi bu alanda deneyim ve araştırma konusunda dünya lideridir.

Kriyocerrahi Prensipleri

Kriyocerrahi, tümörler için önemli bir ablasyon tekniğidir. Tümörleri donma ve çözülme döngüleriyle yok eder. Kriyocerrahinin tümörler üzerindeki yıkıcı etkileri, biri ani, diğeri gecikmeli olmak üzere iki ana mekanizmaya bağlıdır. Acil mekanizma, hücrelerin dondurulup çözülmesinin zarar verici etkisidir. Gecikmiş mekanizma, mikro dolaşımın ilerleyici başarısızlığıdır; sonuçta vasküler staz, tümör dokusu yıkımının önemli bir nedeni olarak işler hale gelir.

Sıcaklık -40^oC’nin altına düştüğünde hücrelerde buz kristalleri oluşabilir. Bir kez meydana geldiğinde, hücre ölümü neredeyse kesindir.

Kriyocerrahi sırasında, bir dizi olay nedeniyle mikrodolaşımın ilerleyici başarısızlığı meydana gelir: damar duvarlarının gözenekli hale gelmesine neden olan endotel tabakası yıkımı, interstisyel ödem, trombosit agregasyonu, mikrotrombüsler ve nihayetinde vasküler konjesyon ve obliterasyon.

Kriyocerrahi sırasında, konağın bağışıklık sisteminin, kriyocerrahi tarafından yok edilen tümöre karşı duyarlı hale geldiği teorileştirildi. Kriyocerrahi ile hasar görmemiş herhangi bir birincil tümör dokusu ve metastazlar, kriyocerrahiden sonra bağışıklık sistemi tarafından yok edildi. Bu tepki, “kriyo-immünolojik tepki” olarak adlandırıldı.

Kriyocerrahi Prosedürü Nasıl Uygulanır

Kriyocerrahi, tümörün yeri ve boyutuna bağlı olarak intraoperatif, endoskopik veya perkütan yollarla gerçekleştirilir.

Kriyoablasyon argon-helyum sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. İki ila üç döngü dondurma/çözülme gerçekleştirilir. Kriyoprob tümörü kaplayacak kadar büyükse, dondurma uçta “buz topu” oluşana kadar devam eder. Dondurma işlemine 5-10 mm’lik bir normal doku marjı dahil edilir. Daha büyük tümörler için çoklu kriyoproblar kullanıldı. Bazı durumlarda kriyoablasyon işleminin en az 2-3 seans yapılması gerekli hale gelebilir. Prosedür minimal düzeyde invaziv olduğundan ve sıklıkla kesim gerektirmediğinden bu mümkündür. Problar basitçe deriden sokulur ve gerçek zamanlı ultrason tarafından yönlendirilir.

Kriyocerrahinin Avantajları

Kriyocerrahi lokalize bir tıbbi prosedürdür. Kanser tedavisinin tek yolu olarak kullanılabileceği gibi cerrahi operasyon, kemoterapi, radyoterapi gibi diğer konvansiyonel tedavi teknikleriyle kombine edilebilir.

• Kriyocerrahiyi eksizyonla birleştirmek avantajlı olabilir. Çünkü eksizyondan önce tümörü dondurmak, eksizyon sırasında kanserli hücrelerin yayılma riskini en aza indirir.
• Kriyocerrahi, sağlıklı dokuyu korumanın yanı sıra, tüm kanserli dokuları yok etmek için dozla sınırlı olmaması nedeniyle de avantajlıdır.
• Dondurulduktan sonra tümörün çıkarılmadığı durumlarda, özellikle perkütan kriyocerrahi, ameliyat kan kaybı azdır ve ameliyat sonrası rahatsızlık en aza indirilir.
• Kriyoproblar nispeten küçüktür (genellikle 24 mm çapındadır) ve bu nedenle minimal invaziv cerrahi prosedürlerde kullanılabilirler.
• Kemoterapi veya radyoterapide yaygın olarak bulunan önemli bir yan etkisi yoktur.
• Kriyocerrahi, operasyonla çıkarılamayan büyük damara yakın tümörün tedavisi için uyarlanabilir.
• Kriyocerrahi, küçük ve büyük tümörleri ve soliter ve çoklu tümörleri tedavi edebilir.

Kriyocerrahi kendi başına lokal bir etkiyi, yani geleneksel tedavilere dirençli neoplazmaların yerinde yok edilmesini amaçlar, ancak aynı zamanda rezidüel veya metastatik tümörlerin yok edilmesi için kansere karşı bir immünolojik reaksiyon (kriyoimmünolojik reaksiyon) ortaya çıkarır.

Kriyocerrahi sonrası kanserin nüks oranının ameliyattan daha düşük olduğuna dair kanıtlar vardır.

Kriyocerrahinin Endike Olduğu Durumlar

Neredeyse tüm parankimal kanserler, kriyoablasyon için başlıca adaylardır.

Bu maligniteler şunları içerir:

• Karaciğer kanseri
• Akciğer kanseri (küçük hücreli dışı akciğer kanseri)
• Böbrek kanseri
• Yumurtalık kanseri
• Yutak kanseri
• Testis kanseri
• Rahim tümörleri
• Vajinal kanser
• Pankreas kanseri
• Meme kanseri
• Sarkom ve diğer iyi huylu veya kötü huylu kemik lezyonları
• Prostat kanseri
• Cilt kanseri ve melanom
• Baş ve boyun kanseri
• Yumuşak doku tümörü
• Anevrizmal kemik kistleri

Ek olarak, kriyocerrahi aşağıdakiler için etkili bir tedavi olabilir:

• Retinoblastoma (gözün retinasını etkileyen bir çocukluk çağı kanseri).
• Erken evre cilt kanserleri (hem bazal hücreli hem de skuamöz hücreli karsinomlar)
• Aktinik keratoz olarak bilinen kanser öncesi cilt büyümeleri.
• Servikal intraepitelyal neoplazi olarak bilinen serviksin kanser öncesi durumları (servikste rahim ağzı kanserine dönüşebilen anormal hücre değişiklikleri).

Detaylı açıklama

1. TARİHÇE ve ÇAPRAZ CERRAHİ MEKANİZMALARI
2. Soğutmanın etkisi
3. Donmanın etkisi
4. Çözdürme ve ısıtma
5. Kriyocerrahiye özgü termal parametreler
6. PROSEDÜR 
7. İZLEME KRİYOCERRAHİSİ
8. Kriyocerrahinin yerel olarak izlenmesi
9. Görüntüleme ile izlenen kriyocerrahi
10. GÖSTERGE
11. ÖZGÜLLÜK
12. YAN ETKİLER
13. ÖZET

Kriyoablasyon olarak adlandırılan kriyocerrahi, istenmeyen dokuları yok etmek için dondurmanın kullanıldığı cerrahi bir tekniktir. İlk olarak 19. yüzyılın ortalarında geliştirildi ve son zamanlarda yeni görüntüleme teknolojilerini bünyesine kattı ve özellikle kanser tedavisi alanında hızla büyüyen minimal invaziv bir cerrahi teknik haline geliyor.

Tarihçe

Kriyocerrahinin tarihi nispeten kısadır ve son yüzyılda yapılan düşük sıcaklık fiziği, mühendislik ve enstrümantasyondaki gelişmelerle yakından iç içe geçmiştir. Alanın tarihinin gözden geçirilmesi, kriyocerrahinin hemen önceki teknolojik gelişmelerle tetiklenen sıçramalarda ilerlediğini gösterecektir.

1845 civarında Michael Faraday, katı karbondioksit ve alkolü vakum altında karıştırarak 163K sıcaklığa ulaştı.

Aynı dönemde İngiltere, Brighton’dan kanser tedavisi için dondurmayı ilk kullanan hekim olarak tanınan James Arnott, bu düşük sıcaklıkları tıpta uygulamaya başladı, kırılmış buz ve sodyum klorür solüsyonunu kullanarak ilerlemiş kanserleri dondurdu. meme ve rahim boşluğu.

1892’de Büyük Britanya’dan Dewar, sıvılaştırılmış gazların depolanmasını ve taşınmasını kolaylaştıran ilk termosu tasarladı.

19. yüzyılın sonunda katı karbondioksit, sıvı hava ve diğer gazlar ticari olarak kolayca bulunabiliyordu.

1899’da New York’tan Campbell White, çeşitli cilt hastalıklarının tedavisi için sıvı havanın kullanıldığını bildirdi.

O zamandan beri sıvı havanın istenmeyen dokuya uygulanması için çeşitli yöntemler geliştirildi. Sıvı hava, siğiller, varisli bacak ülserleri, karbonküller, herpes zoster, epiteliyomlar ve erizipeller gibi çeşitli cilt hastalıklarının tedavisinde kullanıldı.

Katı CO2 ilk olarak 1907’de William Pusey tarafından terapötik amaçlar için kullanıldı ve kısa süre sonra yüzyılın ilk yarısında en popüler doku dondurma yöntemi haline geldi. “Kriyoterapi”, dermatoloji ve jinekolojide yerleşik bir terapötik teknik haline geldi.

Sıvı oksijen, 1920’lerde yeni ve büyük hava ayırma tesislerinin geliştirilmesiyle ticari olarak kullanılabilir hale geldi ve 1929’da cilt hastalıklarının tedavisinde kullanıldı.

Kloro-florokarbon soğutucu akışkanların geliştirilmesi, 1942’de ilk kapalı döngü soğutma kriyocerrahi sistemine yol açtı.

1940’ların başından başlayarak, Sovyetler Birliği’nde Kapitsa ve Amerika Birleşik Devletleri’nde Collins, sıvı nitrojenin bol ve düşük maliyetli bir yan ürün olduğu hidrojen ve helyumun büyük ölçekli sıvılaştırılması için ticari teknikler geliştirmeye başladı.

1950’de Allington tarafından sıvı nitrojen tanıtıldı ve siğil, keratoz ve çeşitli neoplastik olmayan lezyonların tedavisinde uygulandı.

Dikkate değer bir istisna, yaklaşık 1939’da ilerlemiş karsinom, glioblastoma ve Hodgkin hastalığı olan hastaları lokal dondurma ile tedavi eden TempleFay’in öncü çalışmasıdır.

1959 yılı, “modern” kriyocerrahinin ortaya çıkmasına yol açan birkaç bilimsel sonuç üretti. Birkaç bilim adamı 1959’da beyin dokusunun dondurulması için cihazlar bildirdi.

“Modern” kriyocerrahi, bir doktor olan Irving Cooper ve bir mühendis olan Arnold Lee’nin ortak çalışmasıyla başladı. Kriyojenik lezyonun üretildiği bölge üzerinde iyi bir kontrol ile beyin dokusunu dondurabilen bir kriyocerrahi probu inşa ettiler.

1961 ve 1970 yılları arasında birçok yeni kriyocerrahi uygulaması tanıtıldı.

Cahan ve arkadaşları rahme kriyocerrahi uyguladı.

Rand ve meslektaşları, nörolojide kriyocerrahinin kullanımını genişletti.

Gonder ve Soanes ve meslektaşları, prostata kriyocerrahi uygulayan ilk kişilerdi.

Marcove ve Miller kriyocerrahiyi ortopediye uyguladılar. Torre, Zacarian ve meslektaşları cilt kriyocerrahisinde ilerlemeler kaydetti.

1960 ile 1970 arasındaki on yılda Gage, çok çeşitli dokularda donmayı araştırdı.

1970’lerin sonundan beri geliştirilen kriyocerrahi probları, kriyocerrahi tedavisinin vücudun derinliklerinde hassas bir şekilde uygulanmasına izin verir ve kriyocerrahi, ilk minimal invaziv cerrahi teknik olmuştur.

1980’lerde argon-helyum sistemi geliştirildi ve kanser tedavisinde kullanılmaya başlandı. Yeni kriyocerrahi probları kesin bir yere uygulanabiliyordu, dondurularak tedavi edilen doku üzerindeki etkileri daha kesindi. Bu benzersiz yetenek, kriyocerrahiyi çok umut verici hale getirdi ve yöntemin ve klinik deneyimin genişlemesiyle sonuçlandı.

1990’lardan günümüze, kriyocerrahi, prostat kanseri, karaciğer kanseri, küçük hücreli dışı akciğer kanseri, meme kanseri, kolon kanseri, böbrek kanseri, beyin ve omurilik tümörleri ve bazı kanserler dahil olmak üzere bir dizi kanserin tedavisinde değerlendirilmektedir. kanser öncesi durum türleri. Kriyocerrahi tedavinin sonuçları cesaret vericidir.

Kriyocerrahi mekanizmaları

Kriyocerrahinin sonucunu kontrol etmek için hasar mekanizmalarını anlamak önemlidir.

Kriyocerrahide doku, istenmeyen doku ile iyi bir termal temasa getirilen bir kriyocerrahi probları ile dondurulur. Soğutma başladıktan birkaç dakika sonra prob ile temas halindeki dokunun sıcaklığı faz geçiş sıcaklığına ulaşır ve doku donmaya başlar. Daha fazla ısı çıkarıldıkça, probun sıcaklığı düşmeye devam eder ve donma arayüzü, probdan dokuya doğru yayılmaya başlar. Dokunun hem donmuş hem de donmamış bölgelerinde değişken bir sıcaklık dağılımı ortaya çıkar.

Tipik kriyocerrahi protokollerinde, dondurma işlemi tamamlandıktan sonra soğutma sistemi, dokuyu istenen süre boyunca donmuş halde tutar, ardından ısıtma ve çözme işlemi izler. 

Kriyocerrahi prob yüzeyinin yakınındaki hücreler, probdan daha uzaktaki hücrelere göre daha yüksek bir soğutma hızıyla ve daha düşük sıcaklıklara soğutulacaktır. Donmuş lezyondaki farklı konumlardaki hücreler, prob yüzeyinden uzaklıklarının, kullanılan soğutma malzemesinin, kriyocerrahi problarının şeklinin, kullanılan kriyocerrahi problarının sayısının bir fonksiyonu olarak çeşitli sürelerde farklı sıcaklıklarda olacaktır. , donmuş doku tipi.

Soğutma ve dondurma sırasında hücre hasarı birkaç uzunluk ölçeğinde meydana gelir: nano ölçek (Armstrong) – moleküler, orta ölçek (mikron) – hücresel ve makro ölçek (milimetre) – tüm doku. Kriyocerrahi sırasındaki hasar iki tiptir, akut – hemen sırasında

Soğutmanın etkisi

Çoğu memeli hücresi ve dokusu türü, kısa süreler için düşük, donmayan sıcaklıklara dayanabilir. Soğutma ile ilgili olgular, esas olarak nano ölçekte meydana gelir ve mezo ölçekte tipik sonuçlar ortaya çıkar.

Hücreler, hücre zarı tarafından spesifik olmayan hücre dışı çözeltiden ayrılan, oldukça spesifik hücre içi kimyasal içeriğe sahip varlıklardır. Hücre zarı, hücre içi ve hücre dışı ortam arasında seçici bir bariyer görevi görür. Zar, kimyasal türlerin hücre içine ve hücre dışına taşınmasını seçici olarak kontrol eder. Bu nedenle, zar, kütle transferini kontrol edebildiği belirli yerler dışında çoğunlukla geçirimsiz olmalıdır. Hücre zarının yan-katmanlı lipit yapısı onu geçirimsiz hale getirir. Hücre zarı boyunca kütle transferi, zar boyunca uzanan zar proteinleri tarafından kontrol edilir.

Memeli hücreleri, organizmanın yaşadığı sıcaklıkta işlev görecek şekilde optimize edilmiştir.

Hücreyi normal fizyolojik sıcaklığından daha düşük sıcaklıklara soğutmanın bir yönü, lipid faz geçiş sürecidir.

Normalde zar proteinleri, iyonik türleri hücre iç kısmına seçici bir şekilde sokarak ve çıkararak hücre içi bileşimi kontrol eder. Ancak yaşam süreçleri sıcaklığa bağlı kimyasal reaksiyonlardır. Sıcaklığın düşürülmesi ayrıca zar proteinlerinin etkinliğini ve hücre içi içeriği kontrol etme yeteneklerini de azaltır. Bu nedenle soğuma sırasında hücre içi bileşim ve özellikle hücre içi iyonik içerik değişmeye başlar çünkü istenmeyen iyonlar hücrelere difüze olur ve uzaklaştırılmaz.

Ek hasar mekanizmaları, hücre iskeleti ile ilgilidir. Hücre iskeleti yapısı, zar proteinleri ile hücre iskelesi arasındaki kimyasal bağlara bağlıdır. Sıcaklığın düşürülmesi bu bağları zayıflatır ve onları özellikle mekanik hasara karşı savunmasız hale getirir.

Üçüncü bir hasar mekanizması, hem sıcaklığın hem de hücre içi iyonik içerikteki değişimin bir fonksiyonu olarak proteinlerin denatürasyonu ile ilgilidir. Çoğu hücre ve doku, bir kriyocerrahi prosedürüne özgü zaman ölçeğinde ve kriyocerrahiye özgü soğutma koşulları altında, donma sıcaklıklarının üzerine kadar kısa süreli soğumaya dayanabilir.

Başlıca istisnalar, trombositler gibi iyonik içeriklerine oldukça duyarlı hücrelerdir. Trombositleri lipid faz geçiş sıcaklığından daha düşük sıcaklıklara soğutmak, trombosit aktivasyonunu tetiklediği görülen kalsiyum akışına izin verir. Bu, trombosit agregasyonuna ve donmuş lezyonların etrafındaki soğutulmuş bölgedeki kan damarlarının nihai olarak tıkanmasına neden olacak bir dizi olaya yol açabilir. İşlevleri büyük ölçüde iyonik içeriklerine bağlı olan diğer hücreler, özellikle kalpte ve atardamarların çevresinde bulunan kas hücreleridir. Bunlar, donmuş lezyonun ötesindeki soğutulmuş bölgede de hasar görebilir.

Donmanın etkisi

Muhafaza için dondurma (kriyoprezervasyon) sırasındaki termal işlemler, kriyocerrahi sırasındaki termal işlemlerden farklıdır.

Kriyoprezervasyonda hücreler ve dokular in vitro olarak dondurulur, genellikle tekdüze koşullarda çok düşük kriyojenik sıcaklıklara kadar dondurulur, uzun süreler boyunca donmuş durumda tutulur ve en önemlisi, hayatta kalmayı artıran kimyasal katkı maddelerinin varlığında dondurulur.

Buna karşılık, kriyocerrahide doku in vivo olarak dondurulur, soğutma ve ısıtma koşullarında büyük bir değişiklik yaşar ve donmuş durumda, donmuş lezyonun dış kenarındaki faz geçiş sıcaklığından kriyojenik sıcaklığa kadar geniş bir sıcaklık aralığına maruz kalır. Probun yakınındaki sıcaklıklar.

Kriyocerrahi sırasındaki hasarın mekanizmasını anlamakla daha ilgili olan, farklı sıfır altı sıcaklıklara belirli soğutma hızlarıyla dondurulmuş kanser hücrelerinin deneysel sonuçlarıdır. 1 ve 5oC/dak soğutma hızları için, hücre ölümünde yaklaşık -40oC sıcaklıklara kadar kademeli, neredeyse doğrusal bir artış vardır. Yaklaşık 25 oC/dak’lık daha yüksek soğutma hızları için, yaklaşık -10oC’lik bir sıcaklıkta hücre ölümünde ani bir artış gibi bir artış görülür. 

Dondurma işleminin başlangıcında hücreler, dikey bir çizgi görünümüne sahip olan faz değişimi arayüzünde birikir. Faz arayüzünün değişmesindeki artan çözünen konsantrasyonu, faz arayüzünün değişiminin sıcaklığını kolligatif olarak düşürme etkisine sahiptir. Termal difüzyon, kütle difüzyonundan çok daha hızlı olduğu için, faz dönüşüm sıcaklığındaki artan konsantrasyon ve ilgili değişiklik, “anayasal aşırı soğutma” olarak bilinen bir olguya ve sözde Mullins-Sekerka arayüzü kararsızlığına yol açar. Düzlemsel dondurma arayüzünün kararsız hale gelmesine ve parmak şeklini almasına neden olur. Bu konfigürasyonda, parmak benzeri buz kristali yapısının ucundaki çözeltinin konsantrasyonu, yığın çözelti konsantrasyonuna çok yakındır ve reddedilen çözünen maddeler, buz kristali yapıları gibi parmaklar arasında birikir. Dondurucu çözeltideki hücreler donmaz ve kendilerini buz kristalleri arasındaki yüksek konsantrasyonlu çözünen kanallarda bulurlar. Bu, biyolojik materyallerde donma işleminin ayırt edici özelliğidir. Doku veya hücrelerin dondurulması olarak anılsa da aslında dondurma işlemlerinin çoğunda dondurma işlemi hücre dışı ortamda başlar ve hücrenin içi donmaz.

Sol üstte gösterilen künt uçlu prob, prostatta sağ üstte gösterilen küresel bir buz topu üretir.

Sol üstte gösterilen düz prob, prostatta sağ üstte gösterilen yarım küre şeklinde bir buz topu oluşturur.

Hipertonik çözeltilerde, buz kristalleri arasında hücrelerin yaşadığı bir dizi olay vardır. Düşük sıcaklıklarda, hücre dışı konsantrasyon arttıkça hücreler küçülür. Bu büzülme, donmamış hücrelerin, buzla termodinamik dengede olan hücre dışı çözeltiye göre aşırı soğutulmasından kaynaklanır. Hücre dışı ve hücre içi çözeltiler arasındaki kimyasal potansiyel farkını dengelemek için su, hücreyi suya kolayca geçirgen olan hücre zarından terk edecektir. Bu, sıcaklıkta bir azalma ile hücre içi çözünen konsantrasyonunda bir artışa neden olur. Artan hipertonik hücre dışı çözeltiler hücrelere zarar verir. Mekanizmalar tamamen açık değildir ve hücre yapısındaki kimyasal hasar veya ozmolalite kaynaklı değişikliklerle ilgili olabilirler. Bu, hipertonik hücre dışı çözelti hasarı mekanizması ile tutarlıdır, çünkü hipertonik hücre dışı konsantrasyon da sıcaklıktaki bir düşüşle kademeli olarak artar.

Hipertonik hasar moduyla ilgili olarak bahsetmeye değer birkaç ek fenomen vardır. Hücre ölümü, hücre dışı konsantrasyon süresiyle artarken, yalnızca maruziyetin ilk birkaç dakikasında hayatta kalmayı etkiler, ardından bir platoya ulaşılır ve ölüm hücrelerinin yüzdesi sabit kalır. Bunun nedeni, hücrelerin hipertonik çözeltilere maruz kalması sırasında meydana gelen mezo ölçekli süreçler, hücre zarından su ayrılırken hücre büzülmesi gözlemlenmiş ve anlaşılmışken, nano ölçekli süreçler gözlemlenmemiştir. Bununla birlikte, kriyocerrahide bu hasar mekanizmaları kriyoprezervasyona göre daha önemlidir çünkü donmuş bölgedeki birçok hücre prosedür boyunca solüsyonun kısmen donduğu ve hücrelerin olmadığı hiperozmotik fenomenin hakim olduğu bölgede kalacaktır.

Bununla birlikte, hipertonik çözelti hasarıyla ilişkili sıcaklıklar ve soğutma hızları bölgesinde ek hasar mekanizmaları vardır. Deneyler, donma sonrasındaki ölüm hücrelerinin yüzdesinin, benzer bir hücre dışı hipertonik çözeltiye maruz kaldıktan sonraki ölüm hücrelerinin yüzdesinden daha büyük olduğunu göstermiştir. Bu, buz ve hücreler arasındaki mekanik etkileşimin hücre ölümüne katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir. Buz, buz kristalleri arasındaki boşluktaki hücreleri reddettiği için bu makul bir varsayımdır. Bu durum, hücre iskeleti soğuğa bağlı olarak zayıflayan hücreler üzerinde mekanik bir kuvvet oluşturarak onları yok edebilir. Diğer bir olası hasar modu, buz ile lipit çift tabakası arasındaki temas ve etkileşimdir ve bu da kendi başına zarar verebilir.

25 oC/dk soğuma hızı için, yaklaşık -10 C sıcaklıkta hücre yıkımında ani bir azalma olur. Deneyler, hücre yıkımındaki bu ani artışın, ani hücre içi buz oluşumuna karşılık geldiğini göstermiştir. Hücre zarından su taşınması hıza bağlı bir süreç olduğu için hücre içi buz oluşur. Hücreler, hücre dışı çözelti ile konsantrasyonda dengelenemeyecek kadar hızlı soğutulduğunda, hücre içi çözelti giderek termodinamik olarak aşırı soğutulur ve kararsız hale gelir. Aşırı soğuma ile hücre içi buz oluşumu olasılığı artar. Hücre içi buz oluşumu için çekirdeklenme bölgeleri, hücre içi veya hücre dışı veya zar üzerindedir. Hücre içi buzun nedeni ne olursa olsun, neredeyse her zaman hücre için öldürücü olduğu görülmektedir. Hücre içi buzun kendi başına öldürücü olması veya hücre zarının hasar görmesi gibi hücre içi buz oluşumuna yol açan süreçlerin öldürücü olması mümkündür. Hasarın hiperozmotik çözüm mekanizmasında olduğu gibi, hücre içi hasarda mezo-ölçek fenomeni bilinirken nano-ölçek bilinmez. Kriyocerrahide hızlı soğutma ve hücre içi buz oluşumu mekanizması genellikle kriyocerrahi probunun yakınındaki donmuş lezyonda meydana gelir. Kriyocerrahi sondasının yakınında hücrelerin tamamen yok edildiği düşünülmektedir.

Kriyocerrahide dondurulan hücreler, hücresel bir süspansiyondan farklı bir konfigürasyona sahip olan dokudadır. Dokuda hücreler organize bir yapıdadır ve hücre dışı boşluğun hacmi genellikle bir süspansiyondaki hücrelerin etrafındakinden daha küçüktür. Birkaç deneysel sonuç, dokudaki ve süspansiyondaki hücrelerin donma sürecinin kabaca benzer olduğunu göstermektedir. Dokuda buz genellikle ilk olarak hücre dışı boşlukta oluşur. Buz, genellikle damarlarda oluşuyor ve sıcaklık gradyanlarının genel yönünde, ancak kan damarları içinde ve boyunca yayılıyor gibi görünmektedir. Ayrıca prostatta kanallarda, memede bağ dokusunda ve böbrekte kanallarda buz oluştuğu tespit edildi. Çeşitli dokulardaki hücrelerin de hücresel dehidrasyon ve hücre içi buz oluşumu yaşadığı görülmektedir. Karaciğerde donmuş dehidrate hepatositler, genişlemiş sinüzoidleri çevreler. Karaciğerde donma sürecinin matematiksel bir analizi, karaciğerde ve bir hücresel süspansiyonda hepatositlerin donma sürecini karşılaştırdı. Sonuçlar, her iki durumda da hepatositlerin benzer bir dehidrasyon süreci yaşadığını ve hücre içi buz oluşumu için benzer bir olasılık olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, dokudaki hücreler, muhtemelen, hücresel süspansiyonlarda donmuş hücreler gibi, hem nitel hem de nicel olarak benzer hipertonik çözelti hasarı ve hücre içi buz oluşumu hasarı mekanizmalarını deneyimleyecektir. Bununla birlikte, dokuda hücrelerin dehidrasyonunun büyük olasılıkla damar ve bağ dokularının bozulmasına neden olacağı öne sürülmektedir.

Çözdürme ve ısıtma

Çözdürme ve ısıtma da hücresel hasara neden olabilir. Isınma sırasında, donmuş durumda, buz, Gibbs serbest enerjisini en aza indirmek için yüksek sıfır altı sıcaklıklarda yeniden kristalleşme eğilimi gösterir. Yeniden kristalleşme, hücre dışı boşluğun daha fazla bozulmasına neden olur ve dokunun makroskopik yapısını bozabilir. Çözdürme sırasında, buz eridikçe, hücre dışı çözelti kısa süreliğine ve yerel olarak hipotonik olabilir ve suyun bazı hücrelere girmesine, onları genişletmesine ve zarı yırtmasına neden olur. Erime hızlı olduğunda, bazı hücreler vücut sıcaklığında hipertonik kalabilir, bu da metabolik bozulmaya ve ek hasara neden olabilir.

Kriyocerrahi özgü termal parametreler

Kriyocerrahide çift dondurma çözme döngülerinin kullanılması yaygındır. Tek bir donma çözülme döngüsü ile karşılaştırma, ikinci donma çözülme döngüsünün hasarı artıracağını gösterir. Çift ve hatta üçlü dondurma çözme döngüleri artık kriyocerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır. Çoklu döngüler sırasındaki hasar mekanizmaları, büyük olasılıkla, hücrelerin donma ve çözülme sırasında ve sıcaklık değişimi ile deneyimledikleri hipertonik varyasyonlar sırasında hücre zarı hasarı ile ilişkilidir.

Damar sistemindeki hasar, muhtemelen kriyocerrahide doku hasarının en önemli makroskopik mekanizmalarından biridir. Kriyocerrahi sırasında donmuş bölge açıkça kan dolaşımından engellenir. Deneyler, çözüldükten sonra önceden donmuş lezyonun dış kenarında hemen ödem olduğunu göstermektedir. Kısa bir süre sonra, önceden donmuş bölgedeki endotel hücreleri, muhtemelen donma sırasında kan damarı genişleme mekanizması nedeniyle hasar görmüş görünür. Çözüldükten sonraki birkaç saatlik bir süre içinde, kapiller duvarın geçirgenliğinin artması, trombosit agregasyonu ve kan akışında durgunluk ile birlikte endotelyal hücreler ayrılır. Birçok küçük kan damarı, kriyocerrahiden birkaç saat sonra tamamen tıkanır. Kan akışının kaybı sonuçta iskemi ve doku ölümü ile sonuçlanacaktır. Bu doku tahribi mekanizmasının, donma parametrelerinin normalde hücre ölümüne neden olmayacağı alanlarda bile hücrelerin neden kriyocerrahiye yenik düştüğünü açıkladığı düşünülmektedir. Kriyocerrahi muhtemelen kanseri tedavi etmek için anjiyonezi kullanan ilk cerrahi tekniktir.

Dondurma sırasında hücre ölümü süreciyle ilgili çalışmaların çoğu, dondurma ve parçalamadan hemen sonra hücrelerin sağkalımını değerlendiren canlılık testleri kullanmış olsa da, bazı soğutma ve dondurma koşullarının daha az öldürücü hasar türleri üretebileceği ve bunun da sonunda gen düzenlemesiyle sonuçlanabileceği görülmektedir. hücre ölümü (apoptoz). Apoptoz, kriyocerrahi sırasında hiperozmolalite gibi çeşitli koşullar tarafından tetiklenebilir. Apoptoz, kriyocerrahi bittikten sonra gerçekleşecek ve daha fazla hücre ölümü üretebilir.

Kriyocerrahi sırasında doku hasarının doğrulanmış mekanizmalarına ek olarak, kriyocerrahinin yararlı bir sistemik immünolojik yanıtla sonuçlanabileceğine dair anekdot niteliğinde kanıtlar vardır. Hiç şüphe yok ki, donmanın meydana getirdiği doku zedelenmesine tepki olarak normal bir bağışıklık tepkisi mevcuttur. Bu bağışıklık tepkisinin metastatik tümörlerin tedavisindeki faydası kanıtlanmıştır.

Son zamanlarda, dondurmanın yıkıcı etkisini artırma potansiyeline sahip yeni bir konsept geliştirildi. “Antifriz proteinleri” olarak bilinen bir protein ailesinin buz kristallerinin yapısını değiştirme yeteneğine sahip olduğu gözlemlenmiştir. Çok sayıda soğuğa toleranslı hayvan ve bitkide bulunan bu proteinler, çözeltilerin donma sıcaklığını koligatif olmayan bir şekilde inhibe eder. Bununla birlikte, solüsyonlar sonunda bu antifriz proteinlerinin mevcudiyetinde donduklarında, buz kristallerinin yapısını değiştirirler. Belirli konsantrasyonlarda bu buz kristalleri iğne benzeri hale gelebilir ve hücreler için öldürücü olabilir. Prosedürden önce antifriz proteinlerinin dokuya verildiği kriyocerrahi deneylerinde, dondurma sırasında kullanılan termal geçmişe bakılmaksızın hücrelerin doku boyunca dondurularak yok edildiği bulundu. Hasar mekanizmasının mekanik olduğu ve buz kristalleri ile hücreler arasındaki etkileşime bağlı olduğu görülmektedir. Antifriz proteinlerinin, donma sırasındaki termal geçmişe bakılmaksızın yüksek sıfır altı sıcaklıklarda hücre içi buz oluşumunu indüklediği görülmektedir. Açıkçası, antifriz proteinlerinin kriyocerrahide kimyasal adjuvan olarak kullanılması önemli hale gelebilir. Dondurulmuş dokunun yok edilmesi, potansiyel olarak hücrelerin donma sırasında deneyimlediği termal geçmişten bağımsız hale gelebilir.

PROSEDÜR

Teknik, kriyojenik malzeme olarak genellikle argon gazı veya sıvı nitrojen kullanan gelişmiş ekipman gerektirir. Tümörler ultrason veya BT ile lokalize edilir. Genel yaklaşım, tümörün doğrudan delinmesini önlemek ve giriş noktası ile tümör dokusu arasına kanserli olmayan bir miktar doku koymaya çalışmaktır. Tümörün merkezine 18’lik bir iğne yerleştirilir. İğne konumu her iki görüntüleme düzleminde de onaylanır. İğne içinden tümör içine J şeklinde bir kılavuz tel yerleştirilir. Kılavuz tel üzerinden tümör içine kılıflı bir dilatör (3-8 mm) sokulur. Dilatör çıkarılır ve kılıf yerinde bırakılır. Kriyojenik problar daha sonra kılıf yoluyla tümöre yerleştirilir. Kılıf daha sonra geri çekilir. Kriyojenik malzeme probların içinden dolaştırılır. Bu tedavi ile oluşturulan buz topu görselleştirilir ve gerçek zamanlı untrasonografi veya BT ile ekojenik buz topunun ön kenarı olarak izlenir. Tümörler 15 dakika maksimum akış hızında dondurulur ve 5 dakika eritilir ve ardından 10 dakika daha yeniden dondurulur. Başlangıçtaki buz topları tümörün tüm uzunluğunu kaplayacak kadar büyük değilse, tümörün uzunluğuna bağlı olarak problar 2-5 cm geri çekilir. Kriyojenik problar, 15 dakika daha maksimum akış hızında çalıştırılır, 5 dakika süreyle eritilir ve ardından 10 dakika süreyle yeniden dondurulur. Tüm süreç çok büyük tümörler için tekrarlanabilir.

Çapı 1,5 cm’den küçük olan tümör için, tümörün merkezine 3 mm’lik bir prob yerleştirilir. 3 cm’den büyük tümörler için, tüm tümörün donmasını sağlamak için tümörün çevresine ve merkezine 3- veya 5- veya 8 mm kriyojenik probların çoklu kombinasyonları yerleştirilir. Amaç, tümörü ve tümörün çevresinde 1 cm’lik bir marjı yok etmektir.

Hedef dokuda 3 mm’lik kriyoprobların ürettiği ortalama buz küresi çaplarının 38 ila 40 mm arasında değiştiği ve 8 mm’lik kriyoproblar için 56 mm olduğu gösterilmiştir. Farklı dokularda buz küresi boyutunda önemli bir fark yoktur. 40oC veya altı, yani kanserli dokunun yeterli şekilde yok edilmesi için kritik bir sıcaklık, 8 mm kriyoproblar kullanıldığında yaklaşık 44 mm ve farklı dokularda 3 mm kriyoproblar kullanıldığında 27 ila 31 mm arasındadır.

Normal olarak, hedef dokuyu (tümörü) çevreleyen normal dokunun 5 ila 10 mm’lik bir ablasyon marjını elde etmeye çalışan iki donma-çözülme döngüsü kullanılır.

İZLEME KRİYOCERRAHİSİ

Bir kriyocerrahi prosedürünü başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için, donma derecesinin tam olarak izlenmesi ve değerlendirilmesi önemlidir. Bunun doğru bir şekilde yapılmaması, yetersiz veya aşırı dondurmaya ve sonuç olarak, kriyocerrahi ile tedavi edilen malignitelerin nüksetmesine veya sağlıklı dokuların tahrip olmasına yol açabilir.

Kriyocerrahi lokal olarak izlenmesi

Kriyocerrahi sırasında dondurma sürecini izlemenin bir yöntemi de yerel ölçüm teknikleridir. Kriyocerrahi, termometri veya empedansmetri yoluyla lokal olarak izlenir. Termometri, dondurulan istenmeyen dokunun içine veya çevresine yerleştirilen termokupllar veya termistörler ile dokudaki ayrı noktalarda doğrudan sıcaklık ölçümlerine dayanır.

Yetmişli yılların sonlarında, birkaç araştırmacı kriyocerrahiyi izlemek için yerel elektriksel empedans ölçümlerinin kullanılmasını önerdi. Esasen bir elektrolit çözeltisi olan doku dondukça, elektrik akımlarını iletme kabiliyetinin azaldığı ve empedans değerinin arttığı gösterilmiştir. canlı dokuda birkaç kilo-Ohm’a, donmuş dokuda birkaç mega-Ohm’a kadar. Empedansmetri, dondurulan istenmeyen dokunun içine veya çevresine lokal olarak yerleştirilen elektrot iğnelerini kullanır ve yerel empedanstaki donmaya bağlı değişiklikleri saptar. Bununla birlikte, kriyocerrahinin yerel olarak izlenmesinin birkaç dezavantajı vardır. İlk olarak, dokuya termokuplların veya elektrot iğnelerinin yerleştirilmesini gerektiren invaziv bir prosedürdür. İkinci olarak, yerel izleme tarafından üretilen bilgi ölçülen alanla sınırlıdır. Bu, donmuş lezyonun herhangi bir yerinde yetersiz veya aşırı donmanın meydana gelebileceği anlamına gelir. Bununla birlikte, lokal ölçümler ve özellikle termokupl ölçümleri, kriyocerrahide rutin olarak kullanılmaktadır. Dondurmanın derecesinin doğru değerlendirilmemesi, yetersiz veya aşırı dondurmaya ve sonuç olarak malignitenin nüksetmesine veya sağlıklı dokunun harabiyetine yol açabilir.

Görüntüleme ile izlenen kriyocerrahi

Kriyocerrahideki diğer ilerlemelerde olduğu gibi, görüntüleme ile izlenen kriyocerrahinin ortaya çıkışı, X-ışını bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrasondaki gelişmelerle yakından ilişkilidir.

Klinik kriyocerrahide kullanılan ilk görüntüleme tekniği ultrasondu. Dokudaki akustik süreksizliklerin iki boyutlu görüntüleri, çoklu piezoelektrik elemanlar ve verilerin bilgisayar analizi kullanılarak üretilebilir. Buz ve su arasında akustik empedans açısından büyük bir fark olduğu için, donma arayüzleri geleneksel ultrason ile rahatlıkla izlenebilir. Donmuş bölge, hiperekoik kenarlı yarı küresel bir karanlık alan olarak görünür. Buz esas olarak tüm akustik enerjiyi yansıtır ve bu nedenle donma arayüzünün arkasındaki tüm alan karanlıktır.

Şu anda ultrasonla izlenen kriyocerrahi, karaciğer ve prostat kanserinin tedavisi için klinik olarak kabul edilen bir teknik haline gelmiştir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), alternatif bir manyetik alan uygulayarak insan vücudunun bir görüntüsünü üretir ve esasen doku yapısıyla yakından ilgili olan proton yoğunluğunun bir görüntüsünü üretir. Buzdaki protonlar sudakilerden tamamen farklı bir gevşeme süresine sahip olduğundan, donmuş bölge geleneksel MRG’de sinyalsiz görünür. Hızlı düşük çevirme açısı, eko düzlemsel ve gradyan geri çağrılan eko gibi hızlı ve ultra hızlı yöntemler dahil olmak üzere hemen hemen her MRI görüntüleme tekniği görüntü dondurma için kullanılabilir. MRI uyumlu bir kriyocerrahi probu kullanarak, T1 ağırlıklı görüntüleme sekansları, donma sürecinin hızlı görüntülerini sağlayabilir. T2 ağırlıklı görüntüler daha yavaştır ancak daha iyi bir kontrast oluşturur ve bu nedenle lokal ödem gibi ameliyat sonrası olayları izlemek için kullanılabilir. Gadolinyum MRG gibi kontrast maddeler kullanılarak, donmuş lezyon çözüldükten sonra kan akışının tıkandığı bölge saptanabilir. MRI, donma arayüzünün kesin bir üç boyutlu görüntüsünü ürettiğinden, donmuş bölgedeki sıcaklık dağılımını hesaplamak ve kriyocerrahiyi kontrol etmek için gerçek zamanlı geri bildirim sağlamak için kullanılabilir. MRG ultrasona göre avantajlıdır çünkü donmuş lezyonun gerçek zamanlı üç boyutlu görüntüsünü akustik gölgeleme olmadan üretebilir. Ancak ultrasona göre çok daha pahalıdır ve özel cerrahi aletler ve özel bir ortam gerektirir.

Spektroskopi ve opak, saçılma ortamına optik görüntüleme gibi ek görüntüleme teknikleri zaten geliştirilmişti. Optik görüntüleme için temelde iki yöntem vardır; biri protonun doku boyunca uçuş süresini kullanır, diğeri ise dokunun saçılma özelliklerini kullanır. Her iki yöntemde de ışık dokunun bir yüzeyinde yayılır ve diğerinde algılanır. Tomografi, dokunun optik özelliklerinden görüntüyü yeniden yapılandırmak için kullanılır. Göze, dokular donma sırasında değişiyormuş gibi görünür. Bu nedenle donma sürecini izlemek için yeterli optik kontrast bulunmalıdır. Gerçekten de optik görüntülemenin donma arayüzünün konumunu izleyebildiği gösterilmiştir.

Elektrik empedans tomografisi (EIT), mevcut kriyocerrahi izleme tekniklerine ucuz ve esnek bir ek sağlayabilen başka bir yeni tekniktir. Vücuda küçük sinüzoidal elektrik akımları enjekte etmek ve elde edilen voltajları bir elektrot dizisi aracılığıyla ölçmek, tipik bir EIT görüntüsü elde eder. Dokunun bir empedans görüntüsü, bir yeniden yapılandırma algoritması kullanılarak voltaj verilerinden üretilir. Lokal empedansmetri teknikleri, doku empedansının donma üzerine değiştiğini zaten göstermiştir. Bu nedenle EIT, görüntü dondurmak için de kullanılabilir.

Özetle, görüntüleme yöntemleri doktorlara kriyocerrahi sırasında dondurma sürecini izleme olanağı sağlamıştır. Görüntüleme, geliştikçe büyük olasılıkla kriyocerrahi alanı için önemini koruyacaktır. Hem kriyocerrahi hem de görüntüleme alanları olgunlaştıkça, kriyocerrahi için yeni ve daha iyi görüntüleme yöntemlerinin gelişmeye devam edeceği tahmin edilmektedir.

Endikasyonlar

Neredeyse tüm parankimal kanserlere kriyoablasyon verildiği düşünülmektedir. Bu maligniteler şunları içerir:

• Karaciğer kanseri
• Akciğer kanseri (küçük hücreli dışı akciğer kanseri)
• Böbrek kanseri
• Yumurtalık kanseri
• Yutak Kanseri
• Testis kanseri
• Rahim kanseri
• Vajinal Kanser
• Pankreas kanseri
• Meme kanseri
• Sarkom ve kemik maligniteleri
• Prostat kanseri, lokalize melanom
• Baş ve boyun kanseri
• Yumuşak doku tümörü
• Ayrıca oC/EM>kriyocerrahi aşağıdakiler için etkili bir tedavi olabilir:
• Retinoblastoma (gözün retinasını etkileyen bir çocukluk çağı kanseri).
• Erken evre cilt kanserleri (hem bazal hücreli hem de skuamöz hücreli karsinomlar).
• Aktinik keratoz olarak bilinen kanser öncesi cilt büyümeleri.
• Servikal intraepitelyal neoplazi olarak bilinen serviksin prekanseröz durumları (servikste rahim ağzı kanserine dönüşebilen anormal hücre değişiklikleri).
• Kriyocerrahi, kemiğin bazı düşük dereceli kanserli ve kanserli olmayan tümörlerini tedavi etmek için de kullanılır. Daha kapsamlı cerrahi ile karşılaştırıldığında eklem hasarı riskini azaltabilir ve amputasyon ihtiyacını azaltmaya yardımcı olabilir. Tedavi, deri lezyonları küçük ve lokalize olduğunda AIDS ile ilişkili Kaposisarkomu tedavi etmek için de kullanılır.

Kontrendikasyonlar arasında organ (karaciğer, akciğer gibi) yetmezliği, kanama diyatezi, yayılmış kanser hastalığı yer alır.

Şekil: Açık karaciğer cerrahisinde kriyocerrahi; metastazların kesin lokalizasyonu intraoperatif sonografi kullanılarak gerçekleştirilir.

ÖZGÜLLÜK

Kriyoablasyon, kanserli dokuyu yok etmek için son derece düşük sıcaklık kullanır. Bazı parankimal organların (karaciğer, akciğer ve böbrek gibi) kanser tedavisinde cerrahi, rezeksiyon kadar etkili olduğu gösterilmiştir.

Kriyoablasyon fokal bir tedavi olduğu için cerrahi rezeksiyona göre daha fazla etkilenmeyen organ dokusunu korurken yalnızca gerekli miktarda hedef dokuyu yok edebilme avantajına sahiptir. Bu, hepatoselüler karsinomlu hastalar için özellikle önemlidir, çünkü bu hastaların çoğunda siroz vardır ve karaciğer fonksiyonları bozulmuştur. Daha “normal” karaciğeri koruyarak, hastalar daha fazla karaciğer rezervine sahip olacaklardır.

Akan kanın ısınma etkisi nedeniyle, aort, superior veya inferior vena kava ve portal ven gibi büyük kan damarları donma etkisinden etkilenmez. Bu nedenle, bu venöz sistemlere yakın tümörler kriyoablasyon ile tedavi edilebilir. ana vasküler yapılara yakın tümörlerin rezeksiyonu mümkün değildir.

Yalnızca küçük tümörler için uygun olan etanol enjeksiyonu veya radyofrekans ablasyonun aksine, daha büyük veya küçük tümörlerin tedavisi için kriyo, ablasyon mümkündür. Çeşitli kalibrede probların kullanılması veya daha fazla probun aynı anda yerleştirilmesi, kriyoablasyon, tümörü 10 cm’den daha büyük boyutta tedavi edebilir.

Tedavi güvenle tekrarlanabilir ve cerrahi, kemoterapi ve radyasyon gibi standart tedavilerle birlikte kullanılabilir.

Birkaç çalışma, varsayılan küratif rezeksiyondan sonra birçok hastanın tekrar nükseteceğini ve bu hastaların yaklaşık %25’inin tek başına karaciğer ile nüks edeceğini bulmuştur. Bu fenomen, rezeksiyon sırasında birçok hastanın karaciğerinde tespit edilmemiş olmasına rağmen metastatik hastalığın mevcut olduğunu düşündürür. Çalışma, kısmi hepatektominin bu rezidüel tümörün büyümesinin uyarılmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu fenomen için, cerrahi manipülasyonun zararlı etkileri, rezeksiyonun neden olduğu genelleştirilmiş immün baskılama ve kısmi hepatektomi dahil olmak üzere olası mekanizmalar önerilmiştir. Kısmi rezeksiyondan 48 saat sonra karaciğer tarafından üretilen FGF-basic gibi büyüme faktörleri, rezidüel tümör büyümesinin uyarılması için birincil uyaran olabilir. Hayvanlarda hepatik tümörlerin kriyoablasyonundan sonra hayatta kalmada rezeksiyon geçirmiş kontrollere kıyasla bir artış olduğu kanıtlanmıştır. Kısmi hepatektomiden farklı olarak, deneysel karaciğer kanserinin kriyoablasyon karaciğerde rezidüel tümör büyümesini hızlandırmaz veya FGF-bazlı büyüme faktörü üretimiyle sonuçlanmaz. Rezidüel tümör büyümesi stimülasyonunun olmaması terapötik fayda sağlayabilir.

YAN ETKİLER

Kriyocerrahinin yan etkileri vardır, ancak bunlar cerrahi veya radyasyon tedavisi ile ilişkili olanlardan daha az şiddetli olabilir. Etkiler, tümörün konumuna bağlıdır.

Karaciğerde kriyocerrahi, safra kanallarında ve/veya ana kan damarlarında hasara neden olarak kanamaya (ağır kanama) veya enfeksiyona yol açabilir.

Akciğer kanserinde kriyocerrahi pnömotoraks ve plevral efüzyona neden olabilir.

Prostat kanseri için kriyocerrahi üriner sistemi etkileyebilir. İdrar kaçırma (idrar akışı üzerinde kontrol eksikliği) ve iktidarsızlığa (cinsel işlev kaybı) neden olabilse de, bu yan etkiler genellikle geçicidir.

Cilt kanserini (Kaposi sarkomu dahil) tedavi etmek için kullanıldığında, kriyocerrahi yara izi ve şişmeye neden olabilir; sinirler hasar görürse, duyu kaybı meydana gelebilir ve nadiren, tedavi edilen bölgede pigmentasyon kaybına ve saç dökülmesine neden olabilir.

Kemik tümörlerini tedavi etmek için kullanıldığında, kriyocerrahi yakındaki kemik dokusunun tahrip olmasına yol açabilir ve kırıklarla sonuçlanabilir, ancak bu etkiler ilk tedaviden sonra bir süre görülmeyebilir.

ÖZET

Kriyocerrahi önemli bir minimal invaziv cerrahi tekniktir. İstenmeyen dokuları çıkarmak için neşterlerin kullanıldığı herhangi bir prosedüre potansiyel olarak uygulanabilir. Kriyocerrahi günümüzde onkoloji, dermatoloji, jinekoloji, üroloji, nöroloji, göğüs hastalıkları, kardiyoloji onkoloji ve daha pek çok tıp alanında kullanılmaktadır. Kriyocerrahi, veteriner hekimlikte de kullanılmaktadır. Görüntüleme ile izlenen kriyocerrahi alanı yeniden canlandırdı ve sürekli olarak çok sayıda yeni uygulama ortaya çıkıyor. Yeni uygulamalarla birlikte daha iyi kriyocerrahi problara olan ihtiyaç ortaya çıktı. Kriyocerrahinin minimal invaziv cerrahi teçhizatında standart bir teknik haline geleceği tahmin edilmektedir. Kriyocerrahiyi daha da geliştirmek için, kriyocerrahi sırasında doku hasarının mekanizmaları hakkında daha iyi temel bir anlayış geliştirme, kriyocerrahi için gelişmiş görüntüleme teknikleri, yeni ve geliştirilmiş kriyocerrahi cihaz teknolojisi ve matematiksel kriyocerrahi optimizasyon teknikleri geliştirmeye ihtiyaç vardır.

Dikkat: Sitemizde yayınlanan bazı bilgiler dış kaynaklardan alınmıştır. Bu kaynaklara doğrudan link verilmektedir. Pasaj sonundaki literatür bilgileri dışında başka sitelere çıkış yapma olasılığınız vardır. Tekrar geri dönmek için ilgili siteye gitmek istediğinizde yeni sekme açarak gitmeniz daha uygun olur. Doğrudan dış sitelere gittiğinizde geri dönmek isterseniz adres çubuğundan geri tuşu ile tekrar bu metne dönebilirsiniz.

Aynı şekilde başka sitelerde yayınlanmış görsellere de ulaşmak için kaynağına gidebilirsiniz. İlgili görseli kaynağında ziyaret edebilirsiniz. 

Sitemizde bize ait görüntüler herhangi bir telif hakkı talep edilmeksizin kopya edilebilir, kullanılabilir. Kaynağın bizim sitemiz olduğunu belirtmeniz yeterlidir.

Sitemiz bilgilendirme amaçlıdır. Sitemize herhangi bir reklam uygulaması alınmamaktadır. Sitemiz bilgi paylaşım amaçlı olup, tıp ile ilgilenen herkese açıktır. Üyelik zorunlu değildir. 

Hazırlanan içeriklerimiz tamamen amatör ruhla hazırlanmakta olup, aynı şekilde video kanalımız linki.

https://www.youtube.com/channel/UC3JBKVVaVfhI1z_rKMDUuZg/

Video kanalımız üzerinden bizi takip edebilir, abone olabilir, bize mesaj bırakabilirsiniz. Yorum bırakmanız halinde hatalarımızı düzeltmek için güncel olmamıza katkı sağlayabilirsiniz. 

Tüm takipçilerimize teşekkür ederiz.

Son Güncelleme: 24.02.2023

Dr. Mustafa Akgun