Mentamove® Metodu ile (RSD) Refleks Sempatik Distrofinin Tedavisi

Dikkat: Sitemizde yayınlanan bazı bilgiler dış kaynaklardan alınmıştır. Bu kaynaklara doğrudan link verilmektedir. Pasaj sonundaki literatür bilgileri dışında başka sitelere çıkış yapma olasılığınız vardır. Tekrar geri dönmek için ilgili siteye gitmek istediğinizde yeni sekme açarak gitmeniz daha uygun olur. Doğrudan dış sitelere gittiğinizde geri dönmek isterseniz adres çubuğundan geri tuşu ile tekrar bu metne dönebilirsiniz.

Aynı şekilde başka sitelerde yayınlanmış görsellere de ulaşmak için kaynağına gidebilirsiniz. İlgili görseli kaynağında ziyaret edebilirsiniz. 

Sitemizde bize ait görüntüler herhangi bir telif hakkı talep edilmeksizin kopya edilebilir, kullanılabilir. Kaynağın bizim sitemiz olduğunu belirtmeniz yeterlidir.

Sitemiz bilgilendirme amaçlıdır. Sitemize herhangi bir reklam uygulaması alınmamaktadır. Sitemiz bilgi paylaşım amaçlı olup, tıp ile ilgilenen herkese açıktır. Üyelik zorunlu değildir. 

Hazırlanan içeriklerimiz tamamen amatör ruhla hazırlanmakta olup, aynı şekilde video kanalımız linki.

https://www.youtube.com/channel/UC3JBKVVaVfhI1z_rKMDUuZg/

Video kanalımız üzerinden bizi takip edebilir, abone olabilir, bize mesaj bırakabilirsiniz. Yorum bırakmanız halinde hatalarımızı düzeltmek için güncel olmamıza katkı sağlayabilirsiniz. 

Tüm takipçilerimize teşekkür ederiz.

Dr. Mustafa Akgun

Son Güncelleme: 07.11.2022

Mentamove ile RSD Tedavisi, ağrının kontrolü ve fonskiyonel iyileşme düzeyinde medikal tedaviye göre daha olumlu sonuç vermiştir.

Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner

Bursa Mentamove^® Rehabilitation Teaching Center Türkiye

Anahtar Kelimeler: Aksiller Sinir Hasarı, Radyal Sinir Hasarı, Aksilla Keşfi, Interfasiküler Sinir Grefti, Sural Sinir, Refleks Sempatik Distrofi, RSD,  Ağrı, Sudeck Atrofisi, Fantom Ağrı, EMG, EMG Tetiklemeli Elektrostimulasyon, Biyofeedbak, EMG Biyofeedbak, Mentamove

#Axillary_Nerve_Damage, #Radial_Nerve_Damage, #Axillary_Nerve #Interfascicular_Nerve_Graft, #Sural_Nerve, #Reflex_Sympathetic_Dystrophy, #RSD, #Pain, #Sudeck_Nerve_Pain, #Phantom_Nerve_Graft, #Empathic_Dystrophy, #RSD, #Pain, #Sudeck_Nerve_Atrophy, #Phantom_Pain, #EMG_Guided_Graduation, #EMA,

Son Revizyon: 25.10.2022

Giriş

Literatürde Refleks Sempatik Distrofi (RSD) tanısı konusunda fikir birliği yoktur. Sıklıkla sorunun vasküler orijinli olduğu kemik değişiklikleri (kemikte deminerilizasyon) olduğu üzerinde durulmaktadır. Buna göre de tanı sadece klinik gerekçelerle konur ve kemik dansitometres ölçümleri ile konabileceği yönünde görüşler ileri sürülmektedir. Kemikteki deminerilizasyon değişimleri olguların son dönemlerinde meydana gelen bulgulardır.[1]

Halbuki periferik sinir injurilerinde erken dönemde ağrı, yanma, duyusal bozukluklar, ciltte trofik değişiklikler, tırnaklarda uzamama, ciltte incelme, kıllarda dökülme, dokunm ile meydana gelen hipersensitivite ve karmaşık ağrı, yanma bulguları erken belirtilerdir. Yani kısaca nöropatik ağrılar önceliklidir. Refleks sempatik distrofi, sürekli, şiddetli, yakıcı ağrı, kemik ve ciltte patolojik değişiklikler, aşırı terleme, doku şişmesi, ciltte renk değişikliği, kas spazmları ve aşırı dokunma duyarlılığı ile karakterize ilerleyici, nörolojik bir sendromdur. Altı ila sekiz milyon Amerikalının RSD’den muzdarip olduğu ve kadınlarda erkeklere göre üç kat daha yaygın olduğu tahmin edilmektedir. Kırk ile altmış yaş arasındaki insanlar en fazla risk altındadır. RSD, etkilenen tüm ekstremiteye veya ilgili uzuv boyunca yayılabilir. Eklemler sertleşebilir, hareketi sınırlayabilir ve kas atrofisine ve daha fazla ağrı ve işlev bozukluğuna, kemik deminerilizasyonuna neden olabilir. RSD, sinir sisteminde merkezileşirse (kişinin takıntılı hale gelirse), sonunda inatçı hale gelebilir. Tedavi edilmeleri çok zor olduğu gibi edilmezlerse, etkilenenler ömür boyu şiddetli, amansız acı, uykusuzluk, sakatlık, işsizlik, mali çöküntü, arkadaşlar ve aile tarafından tecrit ve intihar düşüncelerine yol açabilecek depresyona, alkol ve uyuşturcu bağımlılığına maruz kalacaklardır. [2]

Bu nedenle burada sunmuş olduğumuz olgu bu tipik klinik, sosyal ve kişisel problemler yanında, alkole düşkünlük ve işini yapamama, ailevi yaşantısını sonlandırma derecesinde sorunlar yaşamıştır. Bu bakımdan vakanın tüm tedavi süreci ayrıntılı olarak açıklanmaya çalışılmıştır. 

Amacımız RSD li bir hastanın hangi mantık çerçevesi doğrultusunda tdavide netice alınabileceğini kavramak bakımından Mentamove metodunun da katksını paylaşmayı uygun bulduk.

Fig 1: Bir insaanın uzvunda veya vücudunda binlerce iğneyi hissederek 24 saat boyunca nasıl bir yaşam sürdürebileceği konusunda her hekimin empati yapması gereken bir konudur. 

Mentamove Metodu Nedir?

Mentamove isim olarak ticari bir isimdir. Bilimsel adı EMG Tetiklemeli Elektrostimulasyon uygulayan bir elektrikli cihaz uyarıcısı ile yapılan ve belli bir metodolojiyi izleyen, additif bir nörolojik rehabilitasyon ajanıdır. Biraz daha açalım. EMG Tetiklemesi yapabilmesi için kas üzerinden EMG sinyallerini toplayan bir elektrod sistemi olmalı. Bu sistem cilt üzerinden 2µV’a kadar düşük sinyalleri toplayabilme üzellğine sahiptir. Bu sinyalleri toplar ve belirli bir eşik seviyeye ulaştıklarında cihaz tetik çekerek elektrik uygulama aşamasına geçen ikinci komponentli bir stimulasyon cihazıdır. Cihaz sinyaleri kas üzerinden toplamaktadır. Bu toplama işlemi sırasında EMG sinyallerinin amplitüdlerini ölçümleyerek yapar. Peki kas istirahat halinde iken bu sinyaller belirli ortalama değerlerde iken, tetiklemeye nasıl geçecektir. İşte burada vaka konsantee olacak, ve igili kası harekete geçirme düşüncesi ve hamlesini yapacak. Ortalama değerler üzerine çıkan amplitüdler cihazı tetikleyecek ve elektrik uygulama dönemi başlayacaktır. Bu pratik uygulamada bizim tabirimizle Mental Training (Düşünsel Çalışma) olarak adlandırılır [4]. Bilimsel anlamda is EMG Guided Training (EMG Güdümlü Çalışma) olarak adlandırılabilir. [5]

Mentamove metodu öncelikli olarak Santral Sinir Sistemi (SSS) kaynaklı Stroke, MS, Tümör, Kanama vb hastalıklarda ortaya çıkan nörolojik sekellerin rehabilitasyonu kolaylaştırmak için geliştirilmiştir. Periferik Sinir, Kafa Çiftleri Paralizileri ve Omurilik Hasarı, Kauda Ekina Hasarı gibi, hele RSD gibi sorunlarda kullanılması konusunda bu yayın yapılana kadar tarif edilmemiştir. Bu vaka metodun periferik sinir hasarı ve RSD gibi bir sorunda tedavi amaçlı ilk uygulamadır. [4, 5]

Fig 2. Mentamove Metodunun Çalışma Prensibi ve Biyolojik Sistemde Etki Mekanizması şematize edilmiştir.

Reflex Sempatic Distrofi veya  Kompleks Rejional Ağrı Sendromumun Belirtileri (CPRS)

Büyük bir periferik sinir (Siyatik Sinir, Peroneal Sinir, Radial, Ulnar, Median Sinir, Brakial Pleksus)gibi ana sinirlerden birinin hasarı sonucu geliebilen nöropatik bir tablodur. [2]

RSD’nin Belirtileri Nasıldır?

Etkilenen kol veya bacakta devamlı ağrı:  Örneğin zedelenen sinir kolda ise, kol boyunca dayanılmaz ağrılar. Ağrılar kemik doku, periost, kas, tendon, fasia, eklem ligamentleri ve kıkırdaktan gelir. Eklemi hareket ettirince tendon ve eklemlerden kalkan ağrı duyusu artar. [2]

Zonklama: Etkilnen uzuvda sinirin dağılım alanında hastalar zonklama hissederler. Sanki nabızla beraber senkronize bir ağrı tarif ederler. [2]

Yanma: RSD de yanma hisleri çok tipiktir. Hasta deride biber sürülmüş gibi ızdıraplı bir ağrıdan bahsederler. Tıbbi olarak buna kozalji denir. Ama braberinde vasküler vazodilatasyona bağlı olarak hafif bir şişkinlik vardır. Kızarıklık ve sıcaklık artışı da olabilir. [2]

Allodini: Allodini Normalde ağrı hissi oluşturmayacak uyaranların hastada ağrı oluşturması durumu. Yani basit bir bastırma, hafif vurma gibi, istemeden elini bir msaya vurma, kapıya vurma olması bile şiddetli ağrı duymasına neden olur. [2]

Soğuğa karşı hassasiyet ağrı artışı: Soğuk havalarda çok rahatsızlık veren bu ağrı şekli nedeniyle hastalar soğuk günlerde eldivenle dolaşırlar. Normalde sağlıklı uzuv için kullanma ihtiyacı duymaz ama RSD olan taraf dayanılmaz ağrıya neden olduğundan mecburiyetten giyerler. [2]

Trigeminal nevralgiyi andıran çakma tarzı ağrılar: RD hastaları sürekli ağrılar yanında ilave olarak bir de etkilenen sinir boyunca elektrik çarpması gibi nevraljk ağrılar çekerler. Bu ağrıların sıklığı çok fazla olabilir. [2]

Otonomik disfonksiyonlar:  Terleme veya kuru deri, vazomotor instabilite ( bir şişme, bir düzelme gibi), ödem, eritem, lekeler veya solukluklar, kaslarda ve diğer yumuşak dokularda atrofi, kemikte Sudeck Atrofisi, ilgili eklemde atrofi, deride trofik değişiklikler, tırnaklarda ve kıllarda uzamama gibi bir çok sıkıntılı durum birliktedir.[2]

Soğukta Reynaud benzeri siyanoz artışı: Etkilenen sinirin dağılım alanında uzuv aşağı doğru sarktığında şişme ve morarma olabilceği gibi, soğukta kızarma, morarma gibi Raynaud Fenomeni dediğimiz belirtileri gösterir. [2]

Sosyal Sorunlar ve Hayat Kalitesi: RSD olan bir olgu öncelikle normal rutin işlerini yapamaz hale gelir. Sürekli analjezik ihtiyacı duyar ancak istediği yanıtı alamaz. Üstelik günlük işlerini yapamayınca işine gidip konsantre olamaz, sürekli ağrılı durum nedeniyle çaresizdir, kısa bir süre sonra geceleri uyuyamaz hle gelir. Uykusuz geçen geceler anksiyete, huzursuluk, huysuzluk, geçimsizlik, sinirlilik ve sonunda depresyona neden olur. Aile yaşantıs etkilenir, alkol alımı baş gösterir. Alkol alma ile biraz olsun uyuyabilirler, ancak alkol dozu giderek artar. Üstelik opioid ilaçlar denerler, bunlarla da istediği sonucu alamaz. Depresyondaki bir hasta sürekli hekime müracaat eder, ancak hekimin vereceği medikal tedaviler istenen etkiyi sağlamaz. Vaka eğer bu sorununa bir cevap bulamaz ise işinden, eşinden olur, sonuç olarak intihara kadar gidebilir. [2]

Fig 3: RDS de etkilenen uzuvdaki şikayetleri izah etmek için kaktüs iğneleri bile hafif kalır. 

Olgumuz

Mentamove ile RSD (Refleks Sempatik Distrofinin) Tedavisi

Yaş 38, Erkek hasta. 30 Ağustos 1999 sağ aksilladan bıçakla yaralanma geçrir. Sağ Axiller Arter ve ven kesiye uğramasıyla acil vasküler cerrahi müdahale görür. Beraberinde Sağ Radial sinir (total) ve ulnar sinir (parsiyel) kesilmiş olarak tespit edilir. Ancak bunlar bir müdahale ekibi davet edilmez. Erken dönem ameliyat kardiovasküler cerrahi ekibi tarafından yapılır. Operasyon sonrası, vasküler dolaşım tam olarak sağlanmış olur. Operasyondan sonraki gün vaka bizim tarafımızdan görülür. Bu aşamadan sonra olası bir yara enfeksiyonu açısından yara iyileşmesinin olması için beklenmesi kararlaştırılır. Haftasında yara yerinde akıntılı enfeksiyon geliştiği görülür ve kültür antibiyograma göre tedavi verilir. 3 haftalık antibiyotik tedavisi sonrası 3 hafta daha beklenerek yaralanmadan 45 gün sonra geç eksplorasyon operasyonu 14 Ekim 1999 nöroşirürji ekibimiz tarafından yapıldı.

Operasyonda: Radial sinire Sural Sinir grefti ile interfascicular anastomos şeklinde tamir yapıldı. Ulnar sinire sadece External Nöroliz uygulandı 

Fig 4: İnterfasiküler Anastomoz tekniği. 

Yaralanmadan 3 Hafta Sonra EMG Çalışmasında Sağ Radial Sinir, ve Ulnar Sinirlere ait kaslarda istemli kasılma olmadığı tespit edildi. (Tablo 1)

Tablo 1: Sağ Radial ve Ulnar Sinirlerin innerve ettiği kaslarda istemli kası yok. (EMG Bulguları 21 Eylül 1999. Radial Sinir ve Ulnar Sinir Kesiden Dolayı Total Olarak Denerve Olmuş) 

Olgu opere edildikten sonra kolunda bir ısınma olmaya başladığını hissettiğini ifade etmekle beraber, herhangi bir ağrı yakınması yok, uyuşma devam ediyordu (anestezik). Aktif kas hareketi gözlenmedi. Ayaktan takibe alındır. 

Olgu 3 ay sonra ilk defa kolda ağrı yakınmaları ile geri geldi Bulguların yavaş geliştiğini ifade etti. Ancak 1-2 hafta içinde şiddetinde artma olduğunu ifade etti. Bulgular Tablo 2 de özetlenmiştir.

Tablo 2: Ameliyattan 3 Ay Sonraki Klinik Bulgular Tipik Olarak Reflex Sempatik Distrofiyi Göstermektedir

EMG 21 Mart 2000 Ameliyat Sonrası Kontrol

Sonuç Yorumunda: Sağda Radial sinirde ve Ulnar sinirde proksimal rejenerasyonun proçesi başlamış olarak bulunduğuğu ifade edilmiştir. Distal regenerasyonun henüz başlamamış olduğu not edilmiştir.

Refleks Sempatik Distrofinin Tıbbi Tedavisi Nasıl Yapılır?

Mentamove ile RSD (Refleks Sempatik Distrofinin) Tedavisi

RSD tedavisinde pek çok yöntem tanımlanmıştr. Bu yöntemler sırasıyla ilaç tedavileri, algoloji uygulamaları ve Fizik Tedavi ve Elektroterapi uygulamaları ile halen sürdürülmeye çalışılmaktadır. Son olarak da cerrahi tedaviler kullanılmak zorunda kalınmaktadır.

İlaç Tedavileri Nelerdir?

Karbamazepinler: Karbamazepinler; Karbamazepin, Oksikarbazepin, Imipramin gibi ilaçlar temel olarak Antiepileptik ilaçlardır. Birinci derecede epilepsi tedavilerinde kullanılır. Fakat ikinci etkileri Nevralji tipi ağrılarda da diğer antiepileptik ajanlarda (Gabapentin, Pregabalin, Fenitoin, Fenobarbital) olduğu gibi etkleri olduğu bilinmektedir. Bu nedenle özellikle Trigeminal Nevraljide tercihen kullanılmaktadır. Aynı şekilde periferik sinir nevraljilerinde de kullanılmaktdır. [3]

Analjezikler: Analjezik ağrı kesiciler, antiinflamuvar ajanlar genel olarak ağrı giderici olarak rutin ağrı tedavilerinde kullanılmaktadır. Aspirin, Parasetamol, Metamizol, Nimesulid, Dexketoprofen gibi bir çok analjezik ajan vardır. Ağrılı durumlardagenellikle tedavide ilk başvurulan ajanlardır. 

Narkotikler: Narkotik, Opioid ajanlar Morfin Sulfat, Tramadol Hidroclorür, Petidin Hidroklorür gibi, tedaviye dirençli ağrılı durumlarda kullanılan ajanlardır. Ancak bağımlılık potansiyelleri yüksek olması nedeniyle sık başvuramamaktayız.

Fizik Tedavi (parafin banyosu): RSD tedavisinde Fizik Tedavi ajanları içinde Parafin Banyosu kullanılmaktadır. Ancak etkiler beklendiği gibi uzun vadeli iyileşme şeklinde olmamaktadır. 

TENS (Alçak Frekanslı Elektrostimulation): Fizik tedavi ajanlarından olan Transcutaneal Elictrical Nerve Stimulation (TENS) tekniği RSD tedavisinde FTR birimlerinde kullanılmaktadır. Biz de bu olgumuzda kullandık. Ancak beklediğimiz etkiyi alamadık. 

Sempatik Ganglion Blokajı (Superior Cervical Ganglion Blockage): Algoloji kliniklerinde SCGB RSD tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Biz olgumuzda 2 seans uygulama yaptık. Uygulamadan sonra 24 saat süren ekstremite plejisi ile beraber yan etki olarak Horner Sendromu gözledik. Ağrı 24 saat geçtikten sonra tekrar geri geldi.

Tabol 3: Medikal Tedavinin Sonuçlarımız

Medikal Tedavilere Rağmen ağrı faktörlerinde azalam veya tolore edilebilecek bir durum gözlenmedi. SCGB na bağlı olarak Horner Sendromu görülmesi tam blok girişimi düşüncelerimizden uzaklaştık. 

Sosyal Bakımdan Durumu: Olgunun aile birliği bozulmuş, işinden ayrılmak zorunda kalmış. İstihdam edilmeye çalışılmasına rağmen sürekliliği göstermemesi nedeniyle sorunlar yaşamış. Alkol bağımlılığı, zaman zaman opioid talebi olmaya başlamış. Sık hekim ziyaretleri nedeniyle sorun teşkil etmeye başlamıştır.

Mentamove^® ile Tedavi Programı Nasıl Oluşturuldu?

Mentamove ile RSD (Refleks Sempatik Distrofinin) Tedavisi

Öncelikle olguya Mentamove cihazı ile bir test çalışması yaptık. Mentamove cihazı ile stimulasyona kasılma ile yanıt veren kaslar test edildi. Bu kaslar omuz bölgesi, m. Supraspinatus ve m. Deltoideus. Bu iki kasta bir sorun beklemediğimiz için testte de rahat bir kontraktibilite ve EMG Tetiklemesi yapabileceğini düşünüyorduk. Beklediğimiz gibi de oldu. Sadece test seansını da 20 dk tuttuk. Bu seans neticesinde hasta kolda genel bir rahatlama olduğunu ifade etti. Omuz bölgesine odaklanabildiğini ve seansın bir rahatlama hissi verdiğini ifade etti.

İkinci Test seansı m. Triceps Brachii üzerinde yaptık. Bu seans sırasında EMG tetiklemesini yapabilmesinin mümkün olmayacağını düşünerek Tetikleme eşik seviyesini önce 2 µV da tuttuk. Bunu başardığını görünce 4  µV a yükselterek seansı 20 dk ya tamamladık. Bu seansı takiben hasta gözle görülen bir kasılma göstermedi. Ancak kasta elektriksel uyarının oluşturduğu titreşimleri algıladığını ifade etti. 

Üçüncü Test seansı ön kolda bilek ekstansiyonunu sağlayan m. Extansor Carpi Radialis üzerinde yaptık. Bu seansta hasta 2 µV luk bir EMG Tetikleme eşiği ile çalışbildi. Gözle görülen bir kasılma gözlemedik. Ancak kendi ifadesine göre kaslarında bir titreşim algıladığını ifade etti. 

Bu 3 Test seansından sonra metodla hasta üzerinde çalışmaya karar verdik. Her gün 3 bölge, 20 şer dakika olmak üzere seansları uygulamaya başladık. 

Çalışma toplam 35 gün sürdü. Hafta sonrları hariç, haftada 5 gün uygulama yapıldı. Günde 3 seans düzenli olarak uygulandı. Klinik seyir şu şekilde oldu. İlk hafta hasta geceleri uyumaya başladığını ifade etmeye başladı. Dikkatinin arttığını, opioid analjezik ilaçlara ihtiyaç duymadığını, alkol almaya ihtiyaç duymadığını ifade etti. 

2 hafta sonunda omuz hareketleri daha serbest, dirsek ekstansiyon hareketleri başlamış vaziyette, duyularda üst kolda ve ön kolda iyileşme yönünde belirgin değişimler gösterdiğini ifade etmeye başladı. Aynı zamanda seans sırasında gözle görülen kas kontraktibilitelerinin başladığı gözlendi. 

3 hafta sonunda ağrı yakınmalarının artık hafif parestezi şeklinde kaldığını, normar rutin analjezikleri de istemediğini ifade etmeye başladı. El parmak hareketlerinde hafif hareketler gözlenmeye başladı. Dirsek ekstansiyon hareketleri gelişme gösterdi.

4. hafta sonunda belirgin şekilde ağrı azalması ile tüm analjezikler kesildi. Aktif olarak dirsek hareketlerii gösterdi, bilek eksnasiyonu hareketlerinde artış olmaya devam etti.

5. hafta sonunda hasta kendi isteği ile tedaviyi artık bu rahatlık bana yeter diyerek bıraktı. Bıraktıktan sonra 3 ay süreyle aralıklı ek seansla almaye geldi. Ancak o süreçte herhangi bir ilaç tedavisi almadı.

Tablo  4: Tedavi Sonunda Şikayetlerdeki Azalma ve Kaybolma

Tablo 5: İyileşme Bulguları EMG ile Teyit Edildi 21 Nisan 2001

Sonuç Tartışma

Bu Çalışmanın Yorumu

• Mentamove^® Aşağıdaki Durumların Varlığında Reflex Distrofinin Tedavisinde Faydalı Değerlendirilmeye Alınması Gereken Bir Tedavi Yaklaşımıdır
• Eğer EMG’de proksimal rejenerasyon potansiyelleri görülüyorsa veya anastamoz tutmuş ise
• Eğer EMG’de total sinir kesisi bulguları sebat etmiyorsa
• Eğer hasta mentamove cihazını etkilenen kasları ile tetikleyebiliyorsa
• Eğer ilgili kas üzerinden amplitüd değerleri alınabiliyorsa mentamove tedavisi etkili olabilir

• Periferik sinir cerrahisi sonrası refleks sempatik distrofi sendromu görülmesi nadir değildir
• Mekanizmasını şu şekilde açıklamak mümkündür
  • Anastomoz yerinde efferent motor lifler tam bire bir karşılıklı gelmemiştır, bu nedenle ilgili kasın istemli motor kontrolü yeterli olmamaktadır
  • Anastomoz yerinde afferent duyusal ve proprioseptif lifler tam bire bir karşılıklı gelmemiştir, bu nedenle ilgili kas, eklem ve deriden yeterli propriosepsiyon ve afferent duyu alınamamaktadır
  • Bu nedenle ortada bir karmaşa, düzensizlik vardır, doğru iletim sağlanamadığından ağrı ve diğer semptomlar ortaya çıkmaktadır
  • Periferik sinir ameliyatı yapılan olgularda hiçbir zaman efferent-efferent motor lif ve afferent-afferent duyusal liflerin bire bir karşılıklı anastomoze edilmesi cerrahi teknik bakımından mümkün değildir .

Mentamove^® Bu Olguda Ne Yapmıştır?

• Mentamove hastanın zihinsel olarak hedef kasını kontrol etmek için çıkarttığı efferent aktiviteyi ölçmüş
• Bu aktivitenin yeterli olduğu noktada elektrostimulasyonu uygulayarak bu zihinsel aktiviteye yeterli motor kasılma ile cevap vermiş
• Bu motor kasılma yeterli güçte olmuş, az ve düzensiz çalışan afferent liflerin bunu algılamasını sağlamış
• İlgili kastan yeterli objektif yanıt alınması sayesinde beyin gelen olumsuz, karmaşık duyulardan kurtulmuş ve kendini buna adapte etmiştir
• Doğru propriosepsiyon afferent iletim sistemini regüle etmiş ve karmaşık duyu transferi belli düzene girmiştir
• Aynı dönemde 6 aydır kullanılamayan atrofik kaslar da yeniden reaktivasyon kazanmış ve motor fonksiyonlar tekrar yapılır hale gelmiştir.
• Olgunun 5  yıldan fazla süren takiplerinde halen herhangi bir ağrı ve fonksiyon kaybı şikayeti olmamıştır

Mentamove® Metodu ile (RSD) Refleks Sempatik Distrofinin Tedavisi Çalışması:

• 3-8 Haziran 2002 Tarihleri arasında XVI. Ulusal Nöroşirürji Kongresi Istanbul’da poster bildiri olarak sunulmuştur.

• 22 Haziran 12 Temmuz Tarihleri arasında KWA Klinik Stift Rottal Bad Griesbach Almanya da Sözlü Bildiri olarak sunulmuştur.

ÖZET

• Yazar/Yazarlar : Dr. Mustafa AKGÜN*, Dr. Zehra AKGÜN**, ***Dr. Christoph Garner
•  Kurum : * Bursa Devlet Hastanesi 1. Nöroşirürji Kliniği, **Uludağ Uni. SHMYO, ***KWA Klinik Stift Rottal, Bad Griesbach, Almanya
•  Unvan :* Nöroşirürji Uzmanı, ** Anatomi Uzmanı, ***Nöroloji ve Nörorehabilitasyon Uzmanı
•  Periferik sinir kesisi sonrası anastomoz yapılan olgularda, iyileşme döneminde Reflex Sempatik Distrofi semptomların görülmesi nadir değildir. 
•  Serebrovasküler hastalıklara bağlı hemipleji, spastik hemiparezinin tedavisinde uygulanmakta olan EMG tetiklemeli elektrostimulasyon (EMG-ES=EMG Triggered Elektrostimulation=Mentamove^®) yönteminin periferik sinir kesilerinin rejenerasyon döneminde kullanılmasına dair herhangi bir bildiri yoktur.
•  38 yaşında erkek hasta 30.8.1999 tarihinde sağ aksilladan kesici delici alet yaralanması nedeniyle başvurdu. Acilen aksiller arter ve aksiller ven tamiri yapıldı. Postoperatif enfeksiyon nedeniyele 45 gün antibiyotik tedavisi uygulandı. 14.10.1999’de sağ aksilla eksplorasyonu ve Radial Sinire Sural Sinir grefti ile interfasiküler anastomoz, ulnar sinire external nöroliz uygulandı.
•  21.03.2000’deki EMG’de 21.09.1999’dekine göre sağ radial sinirde proksimal rejenerasyonun başladığı,  ulnar sinirde rejenerasyonun başlamadığı saptandı. 
•  Hastada sağ kolda Refleks Sempatik Distrofi semptomları görülmeye başladı. Ağrı için oral medikasyona başlandı. 1 yıl süreyle vaka takip edildi, ancak ağrı semptomlarında herhangi bir azalma olmadı.
•  21.02.2001 EMG’sinde sinir iletim çalışmasında radial duyu potansiyelleri elde edilemedi. Ulnar sinir motor iletimi yavaşlamıştı. Önceki EMG’lerle kıyaslandığında rejenerasyonun distal kaslara kadar ulaştığı ancak tamamlanmadığı görüldü.
•  Hasta yatırılarak tıbbi tedavi yanında, 20 seans TENS ve sağ Superior Servikal Gangliona 10 gün süreyle blok uygulandı. Blok sonrası kolda ağrıda tam azalma olmasının yanında pleji, Horner Sendromu gibi yan etkiler gözlendi. Bu nedenle hasta tedaviyi reddetti. 
•  Hasta 17.03.2001 tarihinde Mentamove® Metodu ile tedavi protokolüne alındı. Tedavi günde 20 dk. Sağ ön kol ekstansörleri üzerine toplam 35 seans uygulandı. 21.04.2001’de kontrol EMG yapıldı.
• Sonuç olarak periferik sinir anastomozu sonrası gelişen Refleks Sempatik Distrofideki ağrının kontrolü ve fonskiyonel iyileşme düzeyinde Mentamove® ile medikal tedaviye göre daha kesin ve olumlu sonuç vermiştir.

Literatür

1. What is reflex sympathetic dystrophy? – PubMed (nih.gov) 
2. Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) (practicalpainmanagement.com) 
3. https://tr.wikipedia.org/wiki/Karbamazepin 
4. Thomas M. Jessell : Reactions of Neurons to Injury. Erıc R. Kandel, James H. Schwarts, Thomas M Jessell ( Ed, ) Prıncıples of neural scıence, thırd edıtıon Newyork: Elsevier scıence publishin Co. Inc., 1991 : 258 – 269   
5. Weiss T. Motorishes Lernen Die Bewegung aus zentralnervoser Sicht. Physiotherapie med 5/2000. 7-16, 2000 
6. https://www.jkns.or.kr/m/makeCookie.php?url=/m/journal/view.php?number=6454 

Kaynaklar ve Benzer Vakalar

1. https://drmustafaakgun.com/mentamove-ile-rehabilitasyon/ 
2. https://drmustafaakgun.com/the-mentamove-rehabilitation-2/ 
3. https://drmustafaakgun.com/akut-spinal-kord-kompresyonu-sonrasi-paraplejide-mentamove-tedavisinin-etkisi-olgu-sunumu/
4. https://drmustafaakgun.com/paraparezi-ve-mentamove/ 
5. https://drmustafaakgun.com/bilateral-distal-paraplejide-mentamove/ 
6. https://drmustafaakgun.com/kafa-travmasi-sonrasi-mentamove/
7. https://drmustafaakgun.com/beyin-etkin-calisma-egitimi/
8. https://drmustafaakgun.com/mentamove-metodu-ile-rsd-refleks-sempatik-distrofinin-tedavisi/
9. https://drmustafaakgun.com/foot-drop-mentamove-metodu/
10. https://drmustafaakgun.com/the-mentamove-rehabilitation/
11. https://drmustafaakgun.com/the-oculomotor-palsy-after-right-posterior-communicant-aneurysm-surgery-and-treatment-with-mentamove-case-report/
12. https://drmustafaakgun.com/mentamove-rehabilitasyon-nedir/
13. https://drmustafaakgun.com/category/norolojik-rehabilitasyon/
14. https://drmustafaakgun.com/mentamove-tedavisi/