Kriyoablasyon olarak adlandırılan kriyocerrahi tedavisi (CSA), istenmeyen dokuları yok etmek için dondurmanın kullanıldığı cerrahi bir tekniktir. Kriyocerrahi, 1998’de Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) ve 1999’da Çin’in SFDA’sı tarafından onaylanan, kanser tedavisi için yeni bir tekniktir. Fuda Kanser Hastanesi-Guangzhou, tekniği 2000’den beri kullanmaktadır. Fuda, bu minimal invaziv operasyonda en büyük deneyime sahiptir; Fuda genellikle dünyanın dört bir yanından doktorları kriyocerrahi tekniği konusunda eğitir. Son zamanlarda, Fuda’nın kriyocerrahi vakalarının sayısı, çeşitli habis tümörlere (34’ten fazla farklı kanser türü) sahip yaklaşık 5.000 vakayı aştı. Fuda Kanser Hastanesi bu alanda deneyim ve araştırma konusunda dünya lideridir.
Kriyocerrahi Tedavisi (CSA) Prensipleri
Kriyocerrahi, tümörler için önemli bir ablasyon tekniğidir. Tümörleri donma ve çözülme döngüleriyle yok eder. Kriyocerrahinin tümörler üzerindeki yıkıcı etkileri, biri ani, diğeri gecikmeli olmak üzere iki ana mekanizmaya bağlıdır. Acil mekanizma, hücrelerin dondurulup çözülmesinin zarar verici etkisidir. Gecikmiş mekanizma, mikro dolaşımın ilerleyici başarısızlığıdır; sonuçta vasküler staz, tümör dokusu yıkımının önemli bir nedeni olarak işler hale gelir.
Sıcaklık -40oC’nin altına düştüğünde hücrelerde buz kristalleri oluşabilir. Bir kez meydana geldiğinde, hücre ölümü neredeyse kesindir.
Kriyocerrahi sırasında, bir dizi olay nedeniyle mikrodolaşımın ilerleyici başarısızlığı meydana gelir: damar duvarlarının gözenekli hale gelmesine neden olan endotel tabakası yıkımı, interstisyel ödem, trombosit agregasyonu, mikrotrombüsler ve nihayetinde vasküler konjesyon ve obliterasyon.
Uygulama sonrası konağın bağışıklık sisteminin, kriyocerrahi tarafından yok edilen tümöre karşı duyarlı hale geldiği teorileştirildi. Kriyocerrahi ile hasar görmemiş herhangi bir birincil tümör dokusu ve metastazlar, kriyocerrahiden sonra bağışıklık sistemi tarafından yok edildi. Bu tepki, “kriyo-immünolojik tepki” olarak adlandırıldı.
Kriyocerrahi Tedavisi (CSA) Prosedürü Nasıl Uygulanır?
Kriyocerrahi, tümörün yeri ve boyutuna bağlı olarak intraoperatif, endoskopik veya perkütan yollarla gerçekleştirilmektedir.
Kriyoablasyon argon-helyum sistemi kullanılarak gerçekleştirilmektedir. İki ila üç döngü dondurma/çözülme gerçekleştirilmektedir. Kriyoprob tümörü kaplayacak kadar büyükse, dondurma uçta “buz topu” oluşana kadar devam eder. Dondurma işlemine 5-10 mm’lik bir normal doku marjı dahil edilmektedir. Daha büyük tümörler için çoklu kriyoproblar kullanılmaktadır. Bazı durumlarda kriyoablasyon işleminin en az 2-3 seans yapılması gerekli hale gelebilmektedir. Prosedür minimal düzeyde invaziv olduğundan veya sıklıkla kesim gerektirmediğinden bu mümkündür. Problar basitçe deriden sokularak ve gerçek zamanlı ultrason tarafından yönlendirilmektedir.
Kriyocerrahinin Avantajları
Kriyocerrahi lokalize bir tıbbi prosedürdür. Kanser tedavisinin tek yolu olarak kullanılabileceği gibi cerrahi operasyon, kemoterapi, radyoterapi gibi diğer konvansiyonel tedavi teknikleriyle kombine edilebilmektedir.
- Kriyocerrahiyi eksizyonla birleştirmek avantajlı olabilmektedir. Çünkü eksizyondan önce tümörü dondurmak, eksizyon sırasında kanserli hücrelerin yayılma riskini en aza indirir.
- Kriyocerrahi, sağlıklı dokuyu korumanın yanı sıra, tüm kanserli dokuları yok etmek için dozla sınırlı olmaması nedeniyle de avantajlıdır.
- Dondurulduktan sonra tümörün çıkarılmadığı durumlarda, özellikle perkütan kriyocerrahi, ameliyat kan kaybı azdır ve ameliyat sonrası rahatsızlık en aza indirilmektedir.
- Kriyoproblar nispeten küçüktür (genellikle 24 mm çapındadır) ve bu nedenle minimal invaziv cerrahi prosedürlerde kullanılabilirler.
- Kemoterapi veya radyoterapide yaygın olarak bulunan önemli bir yan etkisi yoktur.
- Kriyocerrahi, operasyonla çıkarılamayan büyük damara yakın tümörün tedavisi için uyarlanabilmektedir.
- Kriyocerrahi, küçük ve büyük tümörleri ve soliter veya çoklu tümörleri tedavi edebilmektedir.
Kriyocerrahi tedavisi (CSA) kendi başına lokal bir etkiyi, yani geleneksel tedavilere dirençli neoplazmaların yerinde yok edilmesini amaçlar, ancak aynı zamanda rezidüel veya metastatik tümörlerin yok edilmesi için kansere karşı bir immünolojik reaksiyon (kriyoimmünolojik reaksiyon) ortaya çıkarır.
Kanserlerin kriyocerrahi sonrası nüks oranının ameliyattan daha düşük olduğuna dair kanıtlar vardır.
Kriyocerrahi Tedavisi (CSA): Endike Olduğu Durumlar
Neredeyse tüm parankimal kanserler, kriyoablasyon için başlıca adaylardır.
Bu maligniteler şunları içerir:
- Karaciğer kanseri
- Akciğer kanseri (küçük hücreli dışı akciğer kanseri)
- Böbrek kanseri
- Yumurtalık kanseri
- Yutak kanseri
- Testis kanseri
- Rahim tümörleri
- Vajinal kanser
- Pankreas kanseri
- Meme kanseri
- Sarkom ve diğer iyi huylu veya kötü huylu kemik lezyonları
- Prostat kanseri
- Cilt kanseri veya melanom
- Baş ve boyun kanseri
- Yumuşak doku tümörü
- Anevrizmal kemik kistleri
Ek olarak, kriyocerrahi aşağıdakiler için etkili bir tedavi olabilmektedir:
- Retinoblastoma (gözün retinasını etkileyen bir çocukluk çağı kanseri).
- Erken evre cilt kanserleri (hem bazal hücreli hem de skuamöz hücreli karsinomlar)
- Aktinik keratoz olarak bilinen kanser öncesi cilt büyümeleri.
- Servikal intraepitelyal neoplazi olarak bilinen serviksin kanser öncesi durumları (servikste rahim ağzı kanserine dönüşebilen anormal hücre değişiklikleri).
Kriyoablasyon olarak adlandırılan kriyocerrahi, istenmeyen dokuları yok etmek için dondurmanın kullanıldığı cerrahi bir tekniktir. İlk olarak 19. yüzyılın ortalarında geliştirilmiştir. Son zamanlarda yeni görüntüleme teknolojilerini bünyesine kattı ve özellikle kanser tedavisi alanında hızla büyüyen minimal invaziv bir cerrahi teknik haline geliyor.
