T12, L4 Kompresyon Kırığı Sonrası Görülen Bilateral Distal Paraplejide Mentamove®’un Etkisi

“Beyin Etkili Çalışma” Mentamove®, çeşitli beyin lezyonlarından sonra rehabilitasyon amacıyla kullanılan bir nöro-rehabilitasyon yöntemidir. Mentamove® ile motorik aktiviteler çalışmayı yapan hasta tarafından zihinsel olarak konsantre olarak uygulanırsa, gerçek hareket ortaya çıkar ve nöroplastisite sayesinde beyinde yeniden yapılanma meydana gelir.

EMG güdümü ile başlatılan kas stimülasyonu (EMG Güdümlü Terapi) esas olarak inme hastalarının tedavisinde kullanılan bir etki verir.

Omurilik yaralanmaları, omurilik tümör etkisi ile oluşan parapleji durumlarında ve Kauda Ekina Hasarlarında kullanımı Dr. Mustafa Akgün tarafından daha önce tanımlanmıştır.

Mentamove cihazı Orta Frekanslı sinüs akımı ile kas stimülasyonunu uygulayan bir cihaz olup EMG sinyallerinin güdümü sayesinde biofeedback ilkelerinin kombinasyonudur. İskemik inme, hemorajik inme, travma veya MSS iltihabı sonrası kullanılabilir (Fig 1) (1).

Bilateral Distal Paraplejide Mentamove Etkisi — **Fig. 1:** EMG güdümlü yönelim, paretik denekler için gerçek zamanlı çalışan bir sistemdir. EMG sinyalleri mentamove cihazı ile ölçülür. Konsantrasyon sırasında kasta EMG sinyallerini arttırdığında, hedeflenen EMG sinyal seviyeleri nedeniyle EMG tetiklemesi başlar. Kas stimülasyonundan sonra normal fizyolojik-biyolojik kas kasılması gibi kas kasılmasına neden olur. Beyin ve Merkezi Sinir Sistemi (MSS) tarafından proprioseptif sinyal geri alımını sağlar. Bu bağlantı düzenli çalışırsa günde 1 kez (20 dk.) beyin kendini yeniden düzenleyebilir.

Bu doğrultudaki teorik bilgilerimiz ışığında bir olgumuzda hedeflenen paretik ve plejik kaslarda olumlu önde etki almayı hedefledik. Bu nedenle T12 ve L4 kompresyon fraktürü sonrası (Proksimal Paraparezi ) hem spinal kord basısı be Kauda Ekina basısı (Distal Parapleji) gelişmiş lan bir olgumuzu sunmayı değer bulduk.

Çalışma başlamadan önce etkilenen kaslar üzerinde Mentamove cihazı ile testler uyguladık ve hastanın hangi mikrovolt değerlerinde tetikleme yapabildiğini tespit ettik. Ayrıca kas kontraksiyonlarını gözlemek istedik. Bu testlerden olumlu düşüncelerimizin oluşması üzerine tedaviyi programladık.

Olgu

29 yaşında erkek hasta
Yüksekten düşme sonrası belde ağrı, bacaklarda parapleji tablosu ile yatırıldı.
T12 seviyesinden aşağıda anestezi tespit edildi.
Anal tonus yok, Anal refleks yok, Priapism + olarak not edildi.
Bilateral DTR ler alınmıyor
Klonus yok
Babinski Refleksi bilateral cevapsız bulundu.

Radyolojik Bulgular

Direkt Grafiler T12 Kompresyon Kırığı
Direkt Grafiler L4 Burst Fraktürü
Torakal CT: T12 Kompresyon Kırığı ve Spinal Kanala Kemik Bası Mevcut
Lomber CT: L4 Burst Kırığı ve Spinal Kauda Ekina Basısı Saptandı
Dorsolomber MR: T12 seviyesinde ve L4 seviyesinde spinal kord, kauda Ekina basısı saptandı

Operasyon

T11, T12, L1’e Posterior Yolla İnternal Fiksasyon ve Stabilizasyon, Kemik Greftleme yapıldı. (Fig 2, 3, 4)
T11, T12, L1 Total Laminektomi, Spinal Cord Dekompresyonu yapıldı.
L3,L4,L5’e Posterior Yolla İnternal Fiksasyon ve Stabilizasyon, Kemik Greftleme yapıldı. (Fig 2, 3, 4)
L4’e Total Laminektomi ve Kauda Ekina Dekompresyonu yapıldı.

Postoperatif İlk Haftada Nörolojik Bulgular

Sağ Uyluk Proksimalinde kas gücü 3/5
Sol Uyluk Proksimalde kas gücü 2/5
Kuadriceps Femoris Bilateral kas gücü 2/5
Bilateral Peroneal Kaslarda (ayak dorsal fleksiyonunda) 0/5
DTR’ler bilateral alınmıyor
Babinski Bilateral yanıtsız
Foley Kateter Yok
L1-L3 arası hipoestazik, L4 ve distali anestezik

Uygulama Süreci

Mentamove® ile Tedaviye Başlama Post-Op 10. Gün. Uygulama bölgeleri
Uyluk proksimal kaslar bilateral 2 seans/gün
Uyluk distal kaslar bilateral 2 seans/gün
Peroneal kaslar bilateral 2 seans/gün
Toplam tedavi süresi 2 ay.

Uygulamalar hasta tarafından evde yapılmıştır.

Bilateral Distal Paraplejide Mentamove Etkisi Sonuçlar

Hasta uygulamaların nasıl kendisi tarafından yürütüleceği konsunda kısa bir eğitime tabi tutuldu. Basit bir elektronik cihazı kullanma kolaylığına sahip Mentamove cihazına nasıl adapte olacağı, nasıl düşünerek konsantre olacağı, uygulama bölgelerinin nasıl olacağı. Gelişmeler olduğu zaman neler yapacağı ve kontrolleri nasıl devam ettireceği konularında eğitildi. Ayık kontroller planlanarak tedaviye başlandı.

Mentamove cihazı bir metodolojiyi takip ederek uygulanmakal beraber hastanın kendi kendine çalıştığı bir yöntemdir. Bu nedenle çalışmanın sorumluluğu hastaya aittir.

Uygulama sırasında herhangi bir komplikasyon gözlenmedi.

Olgu 2 ay süreyle Mentamove® ile desteklenmiştir
Gelişmeler ayak dorsal fleksiyon hareketlerinin başlamasıyla spontan olarak egzersizler ile sürdürülmüştür.
Kendi bağımsız yürüyüşünü sağladıktan sonra tedaviye son verilmiştir.
Seksuel problem, üriner inkontinans, gaita kontrol sorunu yaşamamıştır
Duyu kusurları ilk 10 günden itibaren giderek düzelme göstermiştir.
2. Ay sonunda tedavi sonlandırılmıştır.

Gelişmeler

Birinci Ay sonu kontrolde: Tedaviden 1 ay sonra bağımsız olarak ayağa kalkma ve kendi başına yürümeye başlamıştır.

İkinci Ay sonu kontrolde: Hastada ayak dorsal fleksiyon hareketleri başlamış. Daha rahat yürüme var. Destek kullanmıyor. Tedavi bu aşamada yeterli görülmüş ve bırakılmıştır.

Bilateral Distal Paraplejide Mentamove Etkisi Sonuç

Olgu 2 ay süreyle Mentamove® ile desteklenmiştir
Gelişme ayak dorsal fleksiyon hareketlerinin başlamasıyla spontan olarak egzersizler ile sürdürülmüştür.
Kendi bağımsız yürüyüşünü sağladıktan sonra tedaviye son verilmiştir
Seksuel problem, Üriner İnkontinans, Gaita Kontrol Sorunu Yaşamamıştır
Duyu kusurları ilk 10 gün içinde giderek düzelme göstermiştir.