Bir Zamanlar Bir Ceylan Gibi Koşardı: Hayatı 15 Günde Değişti
Kauda Ekina Ependimomu (Tümör) teşhisi konduğunda çok üzüldü.
Genc olmanın verdiği güçle insan kendini bir ceylan gibi hissedebilir.
“Ependimom: Omurilikten köken alan ve omurga kanalı veya cauda equina bölgesinde gelişebilen bir tümör türüdür. Ependimom genellikle yavaş büyür ve iyi huyludur ancak bazen sinir köklerine baskı yaparlar.“
Bir zamanlar bir ceylan gibi koşardı. İki yıl öncesine kadar şikayeti yoktu. İki yıl önce, aşırı koştuğunda bacaklarında ağrı hissetmeye başladı. Sadece 19 yaşındaydı. Ne olabilirdi ki? Gençti. Güçlüydü. Umursamadı. Durumu ağrı kesicilerle idare etti. Annesine ya da babasına bahsetmedi. Zaman geçtikçe şikayetleri daha belirgin hale geldi. Ama çok enerjikti. Hala umursamıyordu. Ve böyle devam etti.
Ta ki 20 gün öncesine kadar, fazla ağrısı yoktu. Durumu idare ediyordu. Ama 20 gün önce, hızlı yürümeye çalıştığında bile bacakları onu taşıyamadı. Tuvalete gitmek istediğinde, idrar yapmada zorlandığını fark etti. Böyle 4-5 gün daha idare etti. Sonra, birden tüm gün idrar yapmadığını fark etti. Ne kadar uğraşsa da idrarını yapamıyordu. Karnının altında sert bir şişlik vardı.
Hemen babasına bir şeylerin yolunda gitmediğini söyledi. Sonra karın ağrısı başladı. Hastanenin acil servisine koştular. Orada doktorlar ne olduğunu sordu. İdrar yapamadığını, karnının şiştiğini ve ağrısı olduğunu anlattı. Doktor onu muayene etti ve hemen bir ultrason istedi. Mesanesinin dolu ve şiş olduğunu ortaya çıkardı.
Acil serviste, doktorlar bir idrar sondası taktı ve rahatladı. Muayene eden doktor çok titizdi. “Hemen bir uzmana görünmeniz gerekiyor; bu durum açıklığa kavuşturulmalı.” dedi.
Zaman kaybetmeden, Beyin ve Sinir Cerrahisi uzmanının kapısını çaldılar. Doktor onu muayene etti ve “Hemen bir MRI istiyorum. Sonuçlara atlamamalıyız ama bunu daha fazla araştırmamız gerekiyor.” dedi.
Hemen MRI’ı çektiler. Sonuçları doktora götürdüler. Doktor görüntülere baktı, onları titizlikle inceledi ve onlara korkunç bir şey söylemek zorunda olduğunu açıkladı.
“Omuriliğinizde bir kitle var. Bu kitle sinirlerinize baskı yapıyor, bu yüzden idrar yapma yeteneğinizi kaybettiniz. Ameliyat olmanız gerekiyor.” dedi.
Babası, annesi ve diğer aile üyeleri şoktaydı. Birçok soruları vardı. Doktor, sordukça açıkladı. Tam ikna olacaklarken, babası “Biraz düşünelim.” dedi.
Ayrıldıktan sonra, başka bir uzmana gittiler. O uzman da benzer şeyler söyledi.
Yine ayrıldılar, inanmak istemiyorlardı. İnanıyorlardı ama kabul etmek istemiyorlardı. Durum ciddiydi. Doktorlar, felç, idrar kaçırma, bağırsak kontrol sorunları, uyuşma, enfeksiyonlar gibi birçok riskten bahsediyorlardı. Bu düşünceler onları bunaltıyordu. İyi huylu ve kötü huylu gibi kelimeler havada uçuşuyordu.
Korku ve endişe durumu daha da karmaşık hale getirdi.
Bir çok hasta içinomurilikte ependimoma teşhisi almak ilk anda şok edici olabilmektedir.
4-5 uzmana daha gittiler. Her birinde benzer şeyler tartışıldı.
Sonunda ameliyatı kabul etmeden önce bir doktora daha gitmeye karar verdiler. Son doktor, olası riskleri ve süreci detaylı bir şekilde açıkladı. Aldıkları tatmin edici bilgilerle, son doktorun çalıştığı El Kafeel Hastanesi’nde ameliyat olmaya karar verdiler.
Ameliyat hazırlıkları yapıldı ve ameliyat ertesi gün gerçekleştirildi. Aile, başarılı bir beş saatlik ameliyatla tümörün tamamen çıkarıldığını öğrenince rahatladı.
Bacaklarında hareket kaybı yoktu. Bacak ağrısı gitmişti.
Ameliyattan sonraki gün pansuman yapıldı. Bir destekle kaldırıldı ve yürümekte zorlanmadığını gördü. İdrar sondası çıkarıldı. İdrar yapmasını beklediler. Başarılı bir şekilde idrar yaptıktan sonra, ikinci gün taburcu edildiler.
Eskisi gibi özgürce koşmayı hayal ederek eve döndüler.
Bu hikayedeki kahramanımız gibi, koşarken hayatı altüst olan kahramanımız sağlığını yeniden kazanma şansını yakaladı.
Bu hikaye kurgu değil. Gerçek bir hikaye. Kahramanımız gerçek.
Peki kahramanımızın ne tür bir hastalığı vardı? Bu hastalığın adı nedir? Nasıl gelişir? Neye yol açar? Nasıl tedavi edilir? Tüm bu soruların cevaplarını bu yazının devamında bulacaksınız.
Cauda Equina Sendromu Nedir?
Şekil 2: Cauda Equina nın normal anatomik görünümü. At kuyruğu izlenimi verdiği için Cauda Equina adı verilmiştir.
Cauda equina sendromu, omurga kanalındaki cauda equina adı verilen sinir köklerinin sıkışması sonucu oluşan ciddi bir tıbbi durumdur. Cauda equina, omuriliğin alt kısmında, lomber bölgede bulunan ve bacaklar, ayaklar ve pelvik organlara sinir sinyalleri sağlayan bir sinir kökü demetidir. Bu sendrom genellikle ani başlangıçlıdır ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
Cauda Equina Sendromunun belirtileri:
1. Şiddetli Alt Sırt ve Bacak Ağrısı: Alt sırtta başlayıp bacaklara yayılan ağrı.
2. Alt Ekstremitelerde Zayıflık: Bacaklarda güç kaybı, yürüme zorluğu.
3. Duyusal Kayıp: Ayaklarda, bacaklarda ve pelvik bölgede uyuşma veya karıncalanma.
4. Mesane ve Bağırsak İşlev Bozukluğu: İdrarı tutamama veya yapamama, bağırsak kontrolünün kaybı.
5. Cinsel İşlev Bozukluğu: Cinsel işlevde azalma veya kayıp.
Bu belirtiler, cauda equina sinir köklerinin sıkışmasının şiddetine bağlı olarak değişir. Cauda equina sendromunun nedenleri arasında fıtıklaşmış diskler, spinal stenoz, tümörler, travma veya enfeksiyonlar bulunur.
Teşhis genellikle manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (CT) gibi görüntüleme tekniklerini içerir. Erken teşhis ve tedavi, kalıcı sinir hasarını ve işlev kaybını önlemek için hayati öneme sahiptir. Tedavi genellikle cerrahi müdahale gerektirir ve acil bir durum olarak kabul edilir.
Cauda Equina Sendromu Sebepleri?
Cauda equina sendromu sebepleri, omurga kanalındaki cauda equina sinir köklerinin sıkışması nedeniyle oluşur. Bu sıkışmaya neden olabilecek çeşitli faktörler vardır:
1. Fıtıklaşmış Disk: En yaygın nedenlerden biridir. Omurlar arasındaki disklerin yer değiştirmesi veya yırtılması sinir köklerine baskı yapar.
2. Spinal Stenoz: Omurga kanalının daralması sinir köklerini sıkıştırabilir. Bu durum yaşlanma, osteoartrit veya dejeneratif disk hastalığından kaynaklanır.
3. Travma: Trafik kazaları, düşmeler veya spor yaralanmalarından kaynaklanan omurga yaralanmaları cauda equina sinir köklerine baskı yapar.
4. Tümörler: Omurga veya omurga kanalındaki ependimom gibi iyi huylu veya kötü huylu tümörler sinir köklerine baskı yapar.
5. Enfeksiyonlar: Omurga veya omurga kanalındaki enfeksiyonlar (örneğin, spinal abse veya osteomiyelit) sinir köklerini etkiler.
6. Kanama: Omurilik çevresinde kan birikmesi, örneğin spinal subdural veya epidural hematom, sinir köklerine baskı yapar.
7. İyatrojenik Nedenler: Omurga cerrahisi veya invaziv omurga prosedürlerinden kaynaklanan komplikasyonlar da cauda equina yaralanmasına neden olur.
8. Konjenital Anomaliler: Omurganın doğuştan gelen yapısal anormallikleri de cauda equina sendromuna yol açar.
Bu nedenler, cauda equina sinir köklerinin işlevini bozarak sendromun belirtilerine yol açar. Tedavi edilmeyen cauda equina sendromu, kalıcı sinir hasarı ve önemli işlev kaybına neden olabilir, bu nedenle acil tıbbi müdahale gerektirir.
Hangi Tümörler Cauda Equina Sendromu Yapar?
Şekil 3: Cauda equina ependimomuna ait MRI görüntüsü. Conus medullariste ependimomaya ait kistik komponent de görülmektedir.
Hangi Tümörler Cauda Equina Sendromu Yapar; omurga veya omurga kanalında gelişen ve cauda equina sinir köklerine baskı yapan çeşitli iyi huylu (kanserli olmayan) ve kötü huylu (kanserli) büyümeleri içerir. İşte bu tümörlerden bazıları:
1. Metastatik Tümörler: Vücudun başka bir bölgesinde başlayıp omurgaya yayılan kanserler. Akciğer, meme, prostat, böbrek ve tiroid kanserlerinin omurgaya metastaz yapma olasılığı yüksektir.
2. Ependimom: Omurilikten köken alan ve omurga kanalı veya cauda equina bölgesinde gelişebilen bir tümör türüdür. Bu ependimomlar genellikle yavaş büyür ve iyi huyludur ancak bazen sinir köklerine baskı yaparlar.
3. Schwannoma (Nörom): Sinirlerin kılıfından kaynaklanan iyi huylu tümörlerdir. Schwann hücrelerinden gelişirler ve cauda equina sinir köklerini sıkıştırarak sendroma yol açarlar.
4. Meningiom: Tipik olarak omuriliği çevreleyen zarlar (meninksler) üzerinde gelişen iyi huylu tümörlerdir. Omurga kanalında büyüyebilirler ve sinir köklerine baskı yaparlar.
5. Lipom: Yağ dokusundan kaynaklanan iyi huylu tümörlerdir. Omurga kanalı veya cauda equina bölgesinde büyüyebilirler ve sıkışmaya neden olurlar.
6. Hemangioblastom: Kan damarlarından kaynaklanan nadir iyi huylu tümörlerdir ve omurilikte meydana gelebilirler. Sinir köklerine baskı yaparlar.
7. Epidermoid ve Dermoid Kistler: Embriyonik hücrelerden kaynaklanan kistlerdir. Omurga kanalında büyüyebilirler ve sinir köklerine baskı yaparlar.
8. Plazmasitom: Kemik iliği hücrelerinden kaynaklanan kötü huylu tümörlerdir ve omurga kemiklerinde gelişebilirler. Bu tümörler omurlarda büyüyebilir ve omurga kanalına baskı yaparlar.
Bu tümörler büyüyerek cauda equina sinir köklerine baskı yapabilir, cauda equina sendromuna yol açabilir. Belirtiler arasında alt sırt ağrısı, bacaklarda zayıflık, uyuşma ve mesane ve bağırsak işlev bozukluğu yer alır. Bu tür belirtiler mevcut olduğunda, acil tıbbi değerlendirme ve tedavi gereklidir. Tümörlerin teşhisi ve tedavisi genellikle görüntüleme teknikleri (MRI, CT) ve biyopsi ile yapılır ve tedavi planları tümörün türüne, konumuna ve boyutuna bağlı olarak cerrahi, radyoterapi veya kemoterapiyi içerir.
Ependimomlar Ne Tür Tümörlerdir?
Şekil 4: Cauda equina ependimomuna ait MRI görüntüsü. Spinal BOS dolaşımını bloke etmiş olarak görülmekte.
Ependimomlar, merkezi sinir sistemi (CNS) içindeki ependimal hücrelerden kaynaklanan tümörlerdir. Ependimal hücreler, beyin ve omuriliğin iç yüzeylerini, ventrikülleri ve merkezi kanalı kaplar ve beyin omurilik sıvısının (CSF) dolaşımını üretir ve düzenler.
Ependimomların Genel Özellikleri:
1. Konum:
– Beyin: Genellikle beyin ventriküllerinde, özellikle dördüncü ventrikülde bulunurlar.
– Omurilik: Omuriliğin merkezi kanalında veya cauda equina bölgesinde yer alabilirler.
2. Yaş Dağılımı:
– Daha sık çocuklarda ve genç yetişkinlerde görülür, ancak her yaşta ortaya çıkarlar.
– Çocuklarda en yaygın olarak üçüncü ventrikülde ve posterior fossa bölgesinde bulunurlar.
– Yetişkinlerde ise daha sık omurilikte görülür.
3. Sınıflandırma:
– Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Sınıflaması:
– Derece I: Subependimom ve mikso papiller ependimom gibi düşük dereceli ependimomlar. Bu tümörler yavaş büyür ve genellikle iyi huyludur.
– Derece II: Klasik ependimomlar. Orta derecede malignite gösterirler.
– Derece III: Anaplastik ependimomlar. Daha agresif, yüksek derecede malign ve genellikle daha hızlı büyüyüp yayılırlar.
4. Belirtiler:
– Beyinde: Belirtiler baş ağrısı, bulantı, kusma, denge problemleri, çift görme ve nöbetleri içerir.
– Omurilikte: Belirtiler sırt ağrısı, bacaklarda zayıflık, uyuşma ve mesane ve bağırsak kontrolünün kaybını içererir.
5. Teşhis:
– Görüntüleme: Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) en yaygın kullanılan tanı aracıdır.
– Biyopsi: Kesin tanı için biyopsi gereklidir ve tümör dokusunun mikroskopik incelenmesini içerir.
6. Tedavi:
– Cerrahi: Birincil hedef tümörün mümkün olduğunca çıkarılmasıdır.
– Radyoterapi: Özellikle ameliyat sonrası kalan tümör dokusunu küçültmek veya nüksü önlemek için kullanılır.
– Kemoterapi: Daha az yaygın olarak kullanılır ve genellikle radyoterapiye yanıt vermeyen veya tekrarlayan tümörler için ayrılmıştır.
Ependimomların tedavi ve prognozu, tümörün konumu, boyutu, derecesi ve hastanın yaşı gibi faktörlere bağlıdır. Erken teşhis ve tedavi, prognozu olumlu yönde etkiler.
Ependimomların Özellikleri
Şekil 5: Cauda equina ependimomuna ait MRI görüntüsü.
Cauda equina ve distal omurilikteki ependimomlar merkezi sinir sistemindeki ependimal hücrelerden kaynaklanır. Bu bölgelerde bulunduğunda bu tümörlerin belirli özellikleri vardır:
Cauda Equina ve Distal Omurilikteki Ependimomların Özellikleri
1. Konum:
– Bu ependimomlar tipik olarak omuriliğin en alt kısmında (sakral bölge) ve cauda equina sinir köklerinin bulunduğu bölgede bulunur.
– Cauda equina, omuriliğin L1-L2 seviyesinin altına uzanan bir sinir kökleri demetidir.
2. Histolojik Alt Tipler:
– Mikso papiller Ependimom: Cauda equina ve distal omurilikteki en yaygın ependimom türüdür. WHO Derece I olarak sınıflandırılır ve genellikle iyi huyludur.
– Klasik Ependimom: Bu tür de bu bölgede görülebilir ancak mikso papiller ependimoma kıyasla daha az yaygındır.
3. Klinik Belirtiler:
– Ağrı: Alt sırt, kalça ve bacaklarda ağrı.
– Nörolojik Belirtiler: Bacaklarda zayıflık, uyuşma, karıncalanma ve refleks değişiklikleri.
– Mesane ve Bağırsak İşlev Bozukluğu: İdrar yapmada zorluk, idrar kaçırma ve bağırsak kontrolünün kaybı.
– Cinsel İşlev Bozukluğu: Cinsel işlevde azalma veya kayıp.
4. Teşhis:
– Görüntüleme: Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tercih edilen tanı yöntemidir. MRI, tümörün konumunu, boyutunu ve çevredeki dokularla ilişkisini belirlemeye yardımcı olur.
– Biyopsi: Kesin tanı için biyopsi gereklidir.
5. Tedavi:
– Cerrahi: Amaç tümörü mümkün olduğunca tamamen çıkarmaktır. Mikso papiller ependimomlar genellikle iyi huylu olduğundan, cerrahi tedavi sonrası prognoz genellikle iyidir.
– Radyoterapi: Ameliyat sonrası kalıntı tümör varsa veya tekrarlayan tümörler durumunda kullanılır.
– Kemoterapi: Daha az yaygın olarak kullanılır ve genellikle radyoterapiye dirençli veya tekrarlayan tümörler için ayrılmıştır.
6. Prognoz:
– Mikso papiller Ependimom: Genellikle iyi bir prognoza sahiptir. Tam cerrahi rezeksiyonla uzun vadeli kontrol sağlanabilir.
– Klasik Ependimom: Prognoz, tümörün derecesine ve cerrahi rezeksiyonun kapsamına bağlı olarak değişir. WHO Derece II veya Derece III ependimomlar daha agresif bir prognoza sahip olabilir.
Özet
Cauda equina ve distal omurilikte bulunan ependimomlar, özellikle mikso papiller ependimomlar, genellikle iyi huylu tümörlerdir. Bu tümörler alt sırt ve bacak ağrısı, nörolojik defisitler ve mesane/bağırsak işlev bozukluğu gibi belirtilerle ortaya çıkar. Teşhis, MRI görüntüleme ve biyopsi içerir. Tedavi genellikle tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını içerir ve prognoz genellikle olumludur.
Bu Yazıda Sunulan Vakanın Özellikleri
Vakamız, 19 yaşında bir genç adamı içeriyor. Yaklaşık iki yıl öncesine dayanan aralıklı alt sırt ağrısı geçmişi var. Bu sırt ağrıları, aktif yürüyüş ve koşudan sonra ortaya çıkıyordu. Ara sıra bacak ağrısı da yaşıyordu. Artık eskisi gibi koşamıyordu. 20 gün öncesine kadar başka bir sorunu yoktu. Ancak 20 gün önce idrar yapmada zorluk çekmeye başladı ve 15 gün önce tamamen idrar yapamaz hale geldi. Bu arada bacaklarında artan yorgunluk ve ağrı yaşadı. Ağrının şiddeti giderek artıyordu. İdrar yapamayınca hastaneye gitti ve idrarını boşaltmak için bir Foley kateter takıldı. Ardından bir dizi test yapıldı ve omuriliğinin lomber bölgesinde bir kitle ortaya çıktı.
Farklı kliniklerden cerrahi öneriler aldı. Sonunda, Karbala’daki El-Kafeel Hastanesi’nde ameliyat olmaya karar verdi. Hastaneye yatırıldı ve ameliyat hazırlıkları başladı. Ameliyat, hastaneye kabul edildikten bir gün sonra gerçekleşti.
Şekil 6: Koşu sırasında bacakların tökezlemeye başlaması veya çabuk yorulması, ağrılar olması bir omurilik tümörü habercisi de olabilir.
Ameliyat süreci şu şekilde ilerledi:
Tarih: 24 Mayıs 2024
Genel anestezi ve nöromonitorizasyon altında, hasta yüzüstü pozisyonda yerleştirildi. Ameliyat alanı C-kollu floroskopi ile görüntülendi ve steril bir şekilde temizlenip örtüldü. Th12’den L3’e kadar orta hat insizyonu yapıldı ve bilateral paravertebral kaslar diseke edildi.
Mikroskop altında L1 ve L2’nin total laminektomisi ve Th12 ve L3’ün kısmi laminektomisi gerçekleştirildi. Dura açıldığında, mor, yumuşak ve iyi sınırlanmış bir kitle ortaya çıktı.
Tümör önce cauda equina liflerinden diseke edilip kısmen rezeksiyon yapıldı. Daha fazla inceleme, tümörün filum terminaleden kaynaklandığını gösterdi ve bu kısım çıkarıldı. Tümörün son kısmı, konus medullaris’e bağlı kistik bir oluşumdu ve tamamen çıkarıldı.
Hemostaz sağlandıktan sonra dura su geçirmez şekilde kapatıldı. Epidural hemostaz da sağlandı ve negatif basınç olmadan epidural boşluğa bir Hemovac dren yerleştirildi. Kas tabakası ve fasya kapatıldı, ardından cildin anatomik olarak kapatılmasıyla işlem tamamlandı. Kan nakline ihtiyaç duyulmadı ve herhangi bir komplikasyon olmadı.
Ameliyat Sonrası Süreç ve Sonuç
Ameliyat sonrası süreç sorunsuz geçti. Takip MRI’ı yapıldı ve kalan tümör veya cerrahi alanda kanama olmadığı ortaya çıktı. Hasta ameliyattan iki gün sonra kısmi iyileşme ile taburcu edildi. Ameliyattan 15 gün sonra idrar kontrolü geri geldi ve Foley kateteri çıkarıldı.
Video Açıklaması: Bu video Youtube kanalımızda yayına alınmıştır. Cauda Ependimomu hakkında bilgiler yanında, ameliyat sürecini de izleme imkanı sunmaktadır.
Bu videoda, hem kişisel gelişim hikayesi hem de tıbbi gelişim hikayesi aracılığıyla Cauda Equina Sendromu, nedenleri ve klinik özelliklerini açıklamayı amaçladık. Ayrıca, Cauda Equina Sendromuna neden olabilen Mikso Papiller Ependimom hakkında tıbbi bilgiler verdik. Bu tümörün özellikleri ve cerrahi sürecin tüm detaylarını göstermeye çalıştık.
Bu başarılı tedavi sürecini anlatan videoyu beğendiyseniz, beğen butonuna basmayı unutmayın. Kanalımızda çeşitli tıbbi konularda bilgilendirici videolar yapmaya devam edeceğiz. Gerçek hayattan birçok başarılı vaka hikayesini izlemek isteyebilirsiniz. Yeni videolar hakkında bilgi almak için kanalımıza abone olmayı unutmayın.
Kuşkusuz insanlar birbirlerine destek olur ve bilgi paylaşarak birbirlerinin sorunlarına yardımcı olup empati kurarlar. Belki siz de birinin hayatına dokunabilir ve onların yeni bulduğu sevinci paylaşabilirsiniz. Bu videoyu tanıdıklarınızla paylaşarak daha fazla insana ulaşabiliriz.
İzlediğiniz için teşekkür ederiz. Yeni bir videoda tekrar görüşmek üzere, hoşça kalın.
Referanslar
- Çocukluk Çağı Spinal Tümörler: Erişkin Olgulardan Farklılıklar; Mehmet Zeki YILDIZ1, Ahmet ÇOLAK2, Mehmet Fatih ERDI https://norosirurji.dergisi.org/pdf/pdf_TND_1862.pdf
- Surgical outcome of spinal tumors. II Metastatic spinal tumors and intraspinal tumors: I. Benli, Mehmet Citak, Levent Gurses, Mahmut Kis, Evrim Duman, Sema Hucumenogluhttps://dergipark.org.tr/en/pub/aott/issue/18070/190333
- https://books.google.com.tr/books?hl=tr&lr=&id=TavGrbK6lWoC&oi=fnd&pg=PA388&dq=Spinal+Cord+Tumor,+Cauda+Equina+Syndrome,+Ependymoma,+Myxo-papillary+ependymoma&ots=gk27fW7Kx6&sig=wfQUUZkTBowaaacxFItT-YNJYwQ&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
- https://hrcak.srce.hr/clanak/354160
- https://doi.org/10.20471/acc.2020.59.02.17
- https://drmustafaakgun.com/dermoid-ve-epidermoid-tumorler/